Как правило зарезервировать IV thrombolytic терапии для лиц с острыми массовые PE, сопровождении нестабильности гемодинамики (например, шок) которые не имеют основных противопоказания из кровотечений риска
117
120
121
122
132
133
140
156
или в тех, где стабильное гемодинамики с другими бедных прогностических факторов (например, отмеченные одышке, беспокойство и низкой кислородного насыщения; повышенные тропонин концентрации свидетельствует о правого желудочка microinfarction; эхокардиографических доказательства правого желудочка дисфункции; правого желудочка расширения на проверку вычисляется томография грудной клетки).
133
135
138
156
Американский колледж груди врачей (ОКАЗАНИЕ) показывает, что применение тромболитических препаратов с короткого вливания время (например, 2 часа для alteplase) предпочтение над теми с более длительное время вливания (например, 12 часов для urokinase)
156
из-за повышенный риск кровотечения с длительной инфузии.
136
143
146
Urokinase также был эффективным и безопасным, когда как инфузия IV 2 часа
?
для PE.
132
134
135
148
(См. ПЭ в дозировке.)
Подтвердите диагноз PE объективно, легочной ангиографии или лёгких сканирования (например, КТ с IV контраста).
111
119
122
133
152
155
Оценка быстрого риска, чтобы определить, является ли уместным; thrombolytic терапия необратимой кардиогенный шок может возникнуть при задержке терапии у больных с доказательствами гемодинамические компромисса.
156
Если thrombolytic терапии или противопоказан пациентам с массовым PE и гемодинамические нестабильности, могут потребоваться легких embolectomy.
117
120
156
ТГВ
Используется в отдельных пациентов для лечения DVT
?
(например, подколенные или задняя tibial Вену).
117
140
ОКАЗАНИЕ предлагает thrombolytic терапии были зарезервированы для использования в отдельных больных на низкого риска кровотечений, которые имеют обширные острый проксимальных DVT
?
(например, iliofemoral ТГВ) с симптомов из < 14 дней, продолжительность жизни ?1 год и хорошее функциональное состояние.
156
ОКАЗАНИЕ также предлагает thrombolytic терапии как первоначальный лечения у больных с тяжелой верхняя оконечность DVT
?
которые имеют недавние симптомов и низкого риска кровотечений.
156
Тромбоз коронарных артерий и Ми
Используется для лизис thrombi коронарной артерии у отдельных больных с острой меняющиеся transmural ми
?
, в сочетании с гепарин и/или агрегации тромбоцитов ингибиторы (например, аспирин).
101
102
104
105
106
107
151
(См. Дополнительные антикоагулянтом терапии при дозировке и администрации).
Клиническая оценка IV urokinase терапии у больных с ми ограничен; предлагает не клинические преимущества перед другими имеющихся в настоящее время тромболитических препаратов (например, alteplase, reteplase, tenecteplase).
102
127
154
Артериальных тромбозов и эмболия
Intra-arterially используется для лизис артериальной окклюзиях в периферических сосудов и объездной графтов
?
у отдельных больных с острой (< 14 дней) тромбоэмболических артериальной ишемии.
118
ОКАЗАНИЕ предлагает использовать такой терапии у пациентов, имеющих низкий риск для развития миозит и повреждения ишемического нерва в пострадавших конечностей.
118
Баллонного IV катетеры
Восстановление проходимости до IV катетеры
?
, включая центральные венозные катетеры, препятствуют Запекшаяся кровь или фибрина.
112
116
Тромбоэмболии, связанные с протезы клапанов сердца
Используется в ограниченном числе пациентов для лечения тромбоза протезов клапан сердца
?
.
158
ОКАЗАНИЕ предлагает thrombolytic терапии для пациентов с права сторонний протезов клапанов тромбоза и NYHA функциональный класс III или IV сердечной недостаточности и у больных с левосторонней протезов клапанов тромбозов и функционального класса I?IV NYHA с малым thrombi (< 0,8 см
2
).
158
У больных с большой ?0.8 см (
2
) левосторонней протезов клапанов тромб, ОКАЗАНИЕ предлагает thrombolytic терапии, если чрезвычайная операция не доступна или рассматриваемых высокого риска.
158
Дозировка urokinase и управление
Общие
Используется в больницах, где имеются рекомендуемые диагностики и методов контроля.
111
155
Соблюдать клинической реакции и жизненно важные признаки часто во время и после urokinase инфузия.
111
155
ЧП
Начинать лечение как можно скорее (желательно в течение нескольких дней) после появления симптомов PE для достижения максимально положительные клинические результаты;
111
131
134
140
155
тромболизиса ? по-прежнему выгодно ?14 дней после появления симптомов болезни.
124
131
134
135
136
Определить АПТВ, уровень гематокрита и количество тромбоцитов оценить кровоостанавливающее состояния пациента (например, определить, существует ли серьезный дефект кровоостанавливающее) до начала urokinase.
111
155
Однако результаты испытаний коагуляции и показателей thrombolytic активности не предсказать надежно эффективности наркотиков или риск кровотечения.
111
125
152
155
ТГВ
Чтобы избежать выскальзывания возможных ТГВ, не принимают BP в нижних конечностей при наблюдении за жизненно важные признаки.
111
155
Дополнительные антикоагулянтом терапия для PE
Не быть infused гепарин
одновременно
с urokinase у больных с PE.
117
152
У больных, получавших гепарина, обычно позволяют АПТВ уменьшить для < 2 раза значение элемента управления до начала терапии urokinase.
111
155
Для сведения к минимуму риска rethrombosis и периодически PE, после thrombolytic терапии,
120
122
Институт антикоагулянт терапии (например, гепарин) когда АПТВ снизилась до < 2 раза значение элемента управления.
111
136
155
Следуйте терапии гепарином с устным антикоагулянт терапии.
111
136
155
Дополнительные антикоагулянтом терапия для тромбоз коронарных артерий и Ми
У больных с острым ми
?
кто подвергаются большой опасности для системного эмболии (например, большие или передней острый ми, мерцательная аритмия, история эмболия, известный левого желудочка тромб),
151
IV гепарина натрия, обычно 5000 единиц путем быстрой инъекции IV затем непрерывного вливания IV, одновременно под с или сразу же после вливания urokinase.
104
105
106
107
Администрация
Наркотиков совместимости сведения содержатся в разделе совместимость при стабильности.
IV настой через контролируемые инфузия устройство только для администрирования.
111
155
Для лечения PE администрирования IV настой через постоянную Инфузионный насос, способных доставлять общий объем 195 мл.
111
155
Восстановление
Восстановить флакона, содержащий 250 000 единиц urokinase путем добавления 5 мл стерильного воды для инъекций без консервантов для обеспечения концентрации 50 000 единиц/мл.
111
155
Нежно ролл и наклона флакона до тех пор, пока лиофилизированным порошок растворится приводят четких или слегка соломенного цвета решения.
155
Избегайте тряску для минимизации образования волокон.
111
155
Присутствие таких волокон не указывается каких-либо снижение потенции;
111
155
такие решения могут фильтроваться через ?0.45-mcm целлюлозы мембранный фильтр.
111
155
Разбавление
После воссоздания, выхолащивать далее с 0.9% хлорид натрия или 5% декстроза инъекции для получения окончательного инфузия объем 195 мл.
111
155
Курс администрации
PE: Влить на 90 мл/час свыше 10 минут (погрузка доза), затем/15 мл/час за 12 часов (обслуживание доза).
111
117
155
Для обеспечения доставки всего дозы, флеш IV труб с объемом совместимых разбавителя, что тома труб со скоростью 15 мл/час.
111
155
PE: Также используются как 2-часовой IV Инфузионный
?
.
132
134
135
148
(См. ПЭ в дозировке.)
Тромбоз коронарных артерий и Ми
?
: Администрирование 50% или 100% дозы свыше 5 минут как быстрый IV инъекции и остаток, если таковые имеются, как непрерывная инфузия над 45?90 минут.
104
105
106
107
Дозировка
Дозировка urokinase выражается в международных единицах (единиц);
111
155
биологические активность определяется с использованием assay in vitro лизис.
в
Техническое обслуживание дозировка: 4400 единиц/кг в час за 12 часов, рекомендованные производителем.
111
155
Для обеспечения доставки всего дозы, флеш IV труб с объемом 0.9% хлорид натрия или 5% декстроза инъекции равна труб тома.
111
155
2-3 миллиона единиц под над 45?90 минут, с 50% или 100% как первоначальный быстрого IV инъекции дозы (например, более чем 5 минут) и остаток, если таковые имеются, как непрерывная инфузия.
104
105
106
107
Внутричерепная сосудистых заболеваний (то есть, аневризмы, Артериовенозная мальформация).
111
152
155
Последние (?2 месяцев) внутричерепного или intraspinal хирургия.
111
155
Известные гиперчувствительность к urokinase или любой ингредиент в разработке.
111
155
Предупреждения/меры предосторожности
Предупреждения
Воздействие на гемостаз
Возможные кровотечения и геморрагического осложнений, в том числе внутричерепного кровоизлияния и других крупных кровотечения осложнений.
111
120
126
133
134
137
155
Может быть более распространены в гериатрической пациентов, больных с почечной или печеночной дисфункции и тех, кто получает интенсивными или длительными Антитромботические терапии.
133
136
Весят возросших рисков терапии против ожидаемых позитивных больных с недавних (?10 дней) майор хирургии, акушерских доставка, орган биопсии, ранее прокол noncompressible судов, церебрально-сосудистые заболевания (за исключением противопоказаний условий), кровоостанавливающее дефекты (например, средней до тяжелой печени или почек заболевание), последние (?10 дней) серьезные GI, кровотечение, высокая вероятность левого сердца тромба (например, митрального стеноза с мерцательной аритмией), беременность, геморрагический диабетической ретинопатии, или подострой бактериальной эндокардит.
111
155
Вес риски против преимущества у больных с любым условием в котором кровотечение является существенной опасности или будет особенно трудно управлять из его местоположения.
111
155
Свести к минимуму риск кровотечения, тщательно выбрав пациентов и контроля за весь потенциал кровотечение сайты (например, сайты всех cutdowns; проколов артериальных, венозных и другие иглы; катетер вставки сайтов).
111
134
155
Избегайте им инъекции и несущественные обращения пациента.
111
134
155
Выполните инвазивных венозной процедуры тщательно и как не часто, насколько это возможно.
111
134
136
155
Избегайте артериальной инвазивных процедур;
в
Используйте артерий верхних конечностей (радиальная или плечевая), если прокол артериальных имеет существенно важное значение.
111
155
Давление для прокола сайт ?30 минут, применять давление одевания и проверить сайт часто для доказательства кровотечения.
111
155
Внутреннее кровотечение с urokinase может быть более трудно контролировать, чем то, что происходит с обычными антикоагулянт терапии.
111
155
Возможные лизис фибрина месторождений, которые предоставляют гемостаза (например, на сайтах иглы проколов, отрубы); кровотечение из таких объектов может привести.
125
126
134
В случае серьезной спонтанных кровотечений, немедленно прекратите urokinase терапии.
111
133
134
152
155
Инициировать соответствующие кровоостанавливающее терапии при необходимости (например, плазменный тома экспандеров за исключением dextrans, упакованной эритроциты, cryoprecipitate, свежие заморожен плазмы) заменить дефицита объем крови и/или обратить вспять кровотечения тенденция.
111
134
152
155
в
Сопутствующие Антитромботические терапия
Использование с другими тромболитических препаратов антикоагулянтов или агентов, который препятствует функции тромбоцитов может увеличить риск серьезных кровотечения.
111
155
(См. конкретные наркотики под взаимодействий).
Не следует использовать аспирин и другие NSAIAs, которые препятствуют функции тромбоцитов для лечения лихорадки (например, лихорадки с инфузия реакции).
111
(См. чувствительность реакций под предостерегает).
Холестерин эмболизация
Эмболизация холестерин и связанных с ними серьезных осложнений редко сообщалось в больных, получающих thrombolytic терапии, включая urokinase.
111
155
Возможно фатальной холестерин эмболизация связанные с сосудистой инвазивных процедур (например, катетеризации сердца, ангиографии, сосудистой хирургии) и/или антикоагулянт агентов.
111
155
Клинические признаки холестерина эмболия включают в себя livedo reticularis, ?пурпурный ног? синдром, острая почечная недостаточность, гангрена цифр, гипертонии, панкреатит, ми, церебральной миокарда, спинного миокарда, окклюзия артерии сетчатки, кишечника миокарда и рамбдомиолиза.
111
155
Риск инфекционных агентов в сыворотке, полученных препаратов
Потенциальным механизмом для передачи человеческой вирусов (например, ВИЧ, вирус гепатита B [HBV], гепатитом c вирус гепатита [С], Т-лимфотропный вирус человека [ТЛВЧ], цитомегаловирус [ЦМВ], вирус папилломы человека ВПЧ, Эпштейн ? Барр вирус [EBV]) или других инфекционных агентов.
111
155
Несмотря на применение целого ряда шагов вирусных ликвидации/сокращения (например, термическая обработка в растворе, очищение, скрининг для некоторых вирусов) для предотвращения передачи инфекционных агентов, по-прежнему остается риск передачи.
111
155
Сообщать все мысли инфекции возможно было передано urokinase к производителю на 866-634-6279.
111
155
Риск Крейтцфельда - Якоба
Состав содержит 5% альбумин.
111
155
Может нести удаленный риска передачи возбудителя Крейтцфельда - Якоба (CJD).
111
155
В настоящее время никаких свидетельств передачи CJD через альбумина компонент.
111
155
Чувствительность реакции
Возможные анафилаксия; редкие погибших.
111
134
155
Другие аллергические тип реакции (например, orolingual отек, bronchospasm, крапивница) сообщила.
111
134
155
Острый инфузия реакций, включая лихорадка, озноб или встряхивая озноб (специально для работы), гипотонии, тошнота, рвота, гипоксия, цианоз, одышка, тахикардия, гипертонии, ацидоз, и боли в спине, может произойти; Такая реакция обычно начинают ?1 час после начала лечения.
111
134
155
Если инфузия реакций, немедленно прекратить терапию, тщательно контролировать пациента и возбудить соответствующие терапии (IV антигистаминные препараты, адренергическим агенты, кортикостероиды).
111
155
(См. сопутствующие Антитромботические терапии под предостерегает).
Неизвестно, распространяется ли urokinase в молоко.
111
155
Следует соблюдать осторожность.
111
155
Детская использования
Безопасность и эффективность urokinase не установлен.
111
155
Thrombolytic терапия обычно не рекомендуется для лечения венозной тромбоэмболии у новорожденных и детей, если судно окклюзии является серьезным и вызывает дисфункции или конечности ишемии орган.
157
Если требуется тромболизиса, ОКАЗАНИЕ утверждает, что alteplase является препаратом выбора в педиатрических больных из-за большей конкретности фибрин, Нижняя иммуногенность и более эффективной сгусток лизис in vitro по сравнению с urokinase.
157
Гериатрические использования
Недостаточный опыт пациентов до определить ли такие пациенты реагировать по-разному чем молодые взрослые ?65 лет.
111
155
Следует использовать с осторожностью.
111
155
Монитор тщательно для доказательства кровотечения
111
155
Urokinase фармакокинетике
Поглощение
Начало
PE: Клиническое улучшение и измеримые гемодинамические изменения могут произойти в течение нескольких часов, однако могут не соблюдаться до 6-8 часов после начала лечения.
в
Продолжительность
PE: Фибринолитическая эффекты обычно исчезают в течение нескольких часов.
111
155
Снизился, концентрации фибриногена и плазминогена и увеличение концентрации циркулирующих продуктов разложения фибриногена и фибрин могут сохраняться в течение 12 часов после прекращения IV вливания плазмы.
111
155
Ликвидация
Ликвидация маршрут
Быстро сбросить печени.
111
155
Небольшое количество urokinase в моче и Кале через желчных экскреции.
111
122
155
Фармакокинетика, не квалифицируются в пациентах с печеночной обесценения.
111
155
Концентрации плазмы активатор плазминогена эндогенных urokinase типа являются повышенные четыре раза в пациентам с умеренной до тяжелой цирроз печени; печеночных обесценения можно ожидать уменьшения разрешения urokinase.
111
155
Информация о системных взаимодействия, связанные с использование содержатся в разделе взаимодействий.
Парентеральные
Совместимость наркотиков
Не следует смешивать с другими препаратами для инфузии IV.
111
155
ActionsActions
Непосредственно активирует преобразование привязанных фибрин и циркулирующих плазминогена Плазмин протеолитических ферментов.
111
136
144
145
153
155
Плазмин унижает фибрин, фибриногена и другие факторы, коагуляции и других белков плазмы procoagulant.
111
144
145
153
155
Уменьшает плазменной концентрации фибриногена и плазминогена и увеличивает циркулирующих концентрации продуктов разложения фибриногена и фибрин.
111
155
Экспонаты меньше фибрина избирательности чем alteplase, reteplase и tenecteplase.
117
152
153
151
Может лизировать фибрин депозитов, которые предоставляют гемостаза (например, на сайтах иглы проколов, отрубы); кровотечение из таких объектов может привести.
117
125
126
134
Деградация фибриногена и фибрин и других факторов коагуляции вызывает антикоагулянт эффект.
в
151
152
153
Рекомендации пациентам
Значение женщин, информирование клиницисты, если они или планируете забеременеть или планируют кормить грудью.
111
Важное значение информирования врачей или планируемыми терапии, в том числе срока давности и ОТК наркотиков.
111
Важность консультирование пациентов другой важной информации, предосторожности.
111
(См. предостерегает).
Подготовка
Наполнителей в подготовке коммерчески доступных наркотиков могут иметь клинически важные эффекты в некоторых отдельных лиц; обратитесь к конкретным продуктом маркировки для деталей.
Urokinase порошок для инъекций, ранее на рынке как Abbokinase
(Эбботт лаборатории), rebranded как Kinlytic
После завершения исследования стабильности на существующих запасов продлить срок действия знакомства.
154
Urokinase инъекции могут по-прежнему быть доступны от некоторых поставщиков как Abbokinase
пока что инвентаризация будет исчерпан.
154
Больницы должны истощить свои имеющиеся запасы Abbokinase
перед использованием Kinlytic
.
154
Urokinase
Маршруты
Лекарственные формы
Сильные стороны
Торговые марки
Производитель
Парентеральные
Для инъекций, IV Инфузионный
250 000 единиц
Abbokinase
(термообработанная, мокрый метод)
ImaRX
Kinlytic
(термообработанная, мокрый метод)
ImaRX
Отказ от ответственности
Этот доклад о лекарственных препаратов является вашей только для информации и не является индивидуальные консультации пациентов. Из-за меняющегося характера информации о наркотиках обратитесь вашим врачом или фармацевтом о конкретных клинического использования.
Американское общество из системы здравоохранения фармацевтов, Inc. и Drugs.com представляют собой сформулировать информация представлена ниже нормального уровня медицинской помощи и в соответствии с профессиональными стандартами в области. Американское общество из системы здравоохранения фармацевтов, Inc. и Drugs.com делать не заявлений или гарантий, явных или подразумеваемых, включая, но не ограничиваясь этим, любые подразумеваемые гарантии товарности или пригодности для определенной цели, в связи с такой информацией и снимает с себя всех таких гарантий. Пользователям рекомендуется, что решения, касающиеся лекарственной терапии являются сложные медицинские решения, требующие независимой, обоснованные решения соответствующим медицинским профессиональной, и информация предоставляется только в информационных целях. Для глубокого понимания действий, использования и побочные эффекты наркотиков следует пересмотреть всю монография препарата. Американское общество из системы здравоохранения фармацевтов, Inc. и Drugs.com, не или рекомендуют использовать любой наркотиков. Информация не является заменой медицинской помощи.
Здоровье: Уход за больными при болезнях внутренних органов Ожирение Какие основные типы ожирения выделяют? Под ожирением понимают избыточное отложение жировой ткани в подкожной клетчатке и различных органах, обусловленное нарушениями...
Психология: Личность как она есть Добиться и умереть Давно уже стало банальным утверждение, что отрицательные эмоции вредны для здоровья, а положительные полезны......