Дексаметазон

Класс: Надпочечников
ВА класса: NT200
Номер КАС: 50-02-2
Бренды: Decadron, Dexpak

Введение

Синтетические глюкокортикоиды; Минимальная минералокортикоиды активность. ^{в b g}

Использование для дексаметазон

Лечение широкого спектра заболеваний и условий главным образом для глюкокортикоиды эффекты как противовоспалительное и иммунодепрессанта агента и его влияние на крови и лимфатической системам в паллиативного лечения различных заболеваний. ^{в b c}

Обычно недостаточно только для адренокортикальной недостаточности из-за минимального Минералокортикоиды активности. ^{в b c}

Адренокортикальной недостаточность

Кортикостероиды применяются физиологические дозировки для замены неудовлетворительно эндогенные гормоны у больных с адренокортикальной недостаточности. ^b

Потому, что производство mineralocorticoids и глюкокортикоидов в адренокортикальной недостаточности, гидрокортизон или кортизон (в сочетании с либеральной потребление соли) обычно является кортикостероидами выбора для заместительной терапии. ^{в b c d f}

Если используется дексаметазона, также необходимо администрировать минералокортикоиды (fludrocortisone), особенно у детей. ^{в b c d f}

В предполагаемых или известных недостаточность надпочечников preoperatively или во время серьезной травмы, болезни или шок не отвечает на обычные терапии может использоваться парентерального терапии. ^{d f}

В шоке IV терапия в сочетании с другими терапии для шок имеет существенно важное значение; Гидрокортизона является предпочтительным, однако можно заменить синтетической глюкокортикоиды как дексаметазон. ^b

Adrenogenital синдром

На протяжении всей жизни глюкокортикоиды лечение синдрома врожденной adrenogenital. ^{в c d f}

В формах, кортизон или гидрокортизон Солт проигрыша в предпочтение отдается совместно с либеральной потребление соли; Минералокортикоиды может потребоваться совместно через на наименее 5-7 лет. ^b

Глюкокортикоиды, обычно только для долгосрочной терапии после раннего детства. ^b

В формах гипертонической болезнью ду не использование дексаметазона из-за тенденции к overdosage и роста отсталости. ^b

Гиперкальциемия

Лечение Гиперкальциемия, связанные с новообразованиях. ^{в b c d f}

Обычно улучшает Гиперкальциемия, связанные с участием кости в множественной миеломы. ^b

Лечение Гиперкальциемия, связанные с саркоидоз ? . ^b

Лечение Гиперкальциемия, связанные с интоксикацией витамин d ? . ^b

Не эффективно для Гиперкальциемия, вызванных hyperparathyroidism ? . ^b

Хронический тиреоидит

Лечения гранулематозная (подострой, nonsuppurative) хронический тиреоидит. ^{в c d f}

Противовоспалительное действие освобождает лихорадка, острый щитовидной железы боль и отеки. ^b

Может уменьшить орбитальных отек в эндокринной Экзофтальм (щитовидная ophthalmopathy). ^b

Обычно резервируется для паллиативной терапии в тяжело больных пациентов не реагировать на salicylates и homones щитовидной железы. ^b

Ревматических расстройств и заболеваний коллагена

Краткосрочные паллиативное лечение острых эпизодов или обострений и системных осложнений ревматических расстройств (например, ревматоидный артрит, несовершеннолетних артрит, Псориатический артрит, острый подагрическом артрита, посттравматические остеоартрита, синовита остеоартрита, epicondylitis, острые неспецифические tenosynovitis, ankylosing спондилит, синдром Райтер ? , ревматизма ? [особенно с carditis]) и коллагеновые заболевания (например, острый ревматических carditis, красная волчанка, dematomyositis ? [Антимитохондриальные], polyarteritis nodosa ? , васкулит ? ) огнеупоров для более консервативных мер. ^{в c d f}

Снимает воспаление и подавляет симптомы, но не течения болезни. ^b

Редко указывается как поддерживающая терапия. ^b

Может использоваться как поддерживающая терапия (например, в ревматоидный артрит, острый подагрическом артрит, волчанка, острого ревматического carditis) в рамках программы общего лечения у отдельных больных при более консервативных методов лечения оказываются неэффективными. ^{в b c d f}

Глюкокортикоиды вывода является чрезвычайно сложной, если используется для технического обслуживания; рецидив и повторения обычно происходят с прекращением наркотиков. ^b

Местные инъекции может обеспечить резкое помощи первоначально для суставов проявления ревматических расстройств (например, ревматоидный артрит), которые включают только несколько настойчиво воспаление суставов или воспаление сухожилий или синовиальные; ^b воспаление, как правило, для повторения и иногда является более интенсивным после прекращения наркотиков. ^b

Местные инъекции может предотвратить поражений, облегчая движение суставов, которые в противном случае могли бы стать неподвижна. ^b

Управляет острые проявления ревматических carditis быстрее, чем salicylates и может быть спасения жизни; не может предотвратить повреждение клапанов сердца и не лучше, чем salicylates для длительного лечения. ^b

Adjunctively для тяжелых системных осложнений гранулематоз Вегенера ? , но цитотоксические терапия-это лечение выбора. ^b

Начальное лечение для контроля симптомов и предотвращения серьезных, часто опасных для жизни осложнений у больных с дерматомиозит ? и Антимитохондриальные ? , polyarteritis nodosa ? , рецидивирующая polychondritis ? , polymyalgia rheumatica ? и гигант клеток (временных) артерииты ? , или синдром болезни смешанной соединительной ткани ? . ^b Высокие дозы могут потребоваться для острых ситуаций; После получения ответа наркотиков должны быть продолжены на длительное в низкой дозировке. ^b

Антимитохондриальные ? связанные с новообразованиях и детства дерматомиозит хорошо не отвечают. ^b

Редко указывается в Псориатический артрит, диффузные склеродермия ? (прогрессивный системный склероз), острых и подострой бурсит, или остеоартрита ? ; риски перевешивают преимущества. ^b

В остеоартрита ? , intraarticular инъекции может быть полезной, но следует ограничить число как возможны совместные повреждения. ^b

Дерматологические заболевания

Лечение кожи и pemphigoid ? , Буллезная Дерматит herpetiformis, тяжелой эритема multiforme (синдром Стивенса - Джонсона), exfoliative дерматит, неконтролируемой экзема ? , кожного саркоидоз ? , микозы fungoides, лишайник Планю ? , тяжелой псориаз и тяжелой Себорейные дерматиты. ^{в c d f}

Обычно зарезервированы для острая обострений нечуткой к консервативной терапии. ^b

Раннее начало терапии системных глюкокортикоиды может быть спасения жизни в обыкновенный кожи и pemphigoid ? , и высокой или массовые дозах может потребоваться. ^b

Для контроля над тяжелой или инкапаситирующей аллергических условий (например, контактные дерматиты, атопический дерматит) неразрешимыми адекватные испытания обычного лечения. ^{в c d f}

Хронический кожи расстройства редко указание для системного глюкокортикоидов. ^b

Intralesional или sublesional инъекции иногда указывается для локализованных хронических кожных заболеваний (например, ожоговые ? , псориатический доски ? , алопеция areata ? , дискообразных волчанки ? , granuloma annulare ? ) не реагировать на актуальные терапии. ^b

Редко указывается псориаза ? ; При использовании, обострение может возникнуть при сняли препарат или дозировки уменьшается. ^b

Редко указывается для облысения ? (areata, totalis или universalis); может стимулировать рост волос, но возвращает потери волос, когда препарат будет прекращена. ^b

Аллергические условия

Для контроля над тяжелой или инкапаситирующей аллергических условиях неразрешимыми адекватные испытания обычного лечения и контроля над ней острых проявлениях, в том числе анафилактических и anaphylactoid реакции, ангиодистрофия ? , острых гнойно отек гортани, сыворотка болезни, симптомов аллергии трихинеллез, urticarial переливание реакций ? , медикаментозных реакций гиперчувствительности и суровые сезонные или многолетние ринит. ^{в b c d f}

Системная терапия, обычно зарезервированные для острой условий и тяжелой обострений. ^b

Для острого условий, обычно используемые в высокие дозировки и с другими терапии (, антигистаминные препараты, симпатомиметики). ^b

Зарезервировать длительного лечения хронических аллергических состояний для отключения условий не отвечает более консервативной терапии и когда оправданным риски долгосрочной терапии глюкокортикоиды. ^b

Окулярные заболевания

Для подавления различных аллергических и nonpyogenic окулярные воспаления. ^b

Для сокращения рубцов в окулярных травмы ? . ^b

Для лечения тяжелой острых и хронических аллергических и воспалительных процессов, связанных с глаз и adnexa (аллергический конъюнктивит, кератит, аллергических роговицы маргинальных язвы, опоясывающий лишай ophthalmicus, воспаления радужки и иридоциклит, через, диффузных задняя Увеит и choroiditis, переднего отрезка, неврит, retrobulbar неврит ? симпатизирующие родах). ^{в c d}

Острый неврит оптимально лечение с первоначального высокие дозы IV терапия следуют хронические устные терапии. ^b Может замедлить переход к клинически определенные рассеянный склероз. ^b

Менее трудных аллергических и воспалительных аллергических условий глаза, относятся с актуальным (глаза) кортикостероиды. ^j

Системно в упорных случаях заболеваний переднего отрезка глаза, и когда речь идет о более глубоких окулярные структуры. ^b

Астма

Adjunctively для умеренной до тяжелой обострений астмы и для ремонта в постоянных астмы. ^{b j}

Системно (устной или IV) для лечения умеренной до тяжелой острая обострений астмы (устные преднизон обычно предпочитают); частотой резолюции воздушный поток обструкции и уменьшает количество рецидивов. ^j

Потому что задержке начала эффектов не использование только для оказания неотложной помощи. ^b

Раннее системных глюкокортикоиды терапия особенно важное значение для обострений астмы у младенцев и детей. ^j

В больнице управления обострение острого астмы, системные дополнительные глюкокортикоидов, если ответ на устные ингаляционной терапии не немедленно, если устные кортикостероиды использовались как самолечение до госпитализации, или если этот эпизод является серьезным. ^b

Серьезные постоянные астмы после первоначального контроля, высокие дозы ингаляционных кортикостероидов, предпочтительнее устные глюкокортикоидов для обслуживания потому что ингаляционных кортикостероидов имеют меньше системных эффектов.

Терапия с низкими дозами устно вдыхании кортикостероидами является предпочтительным лечения для взрослых и детей с мягкой стойких астмой ^b (то есть, больных с днем симптомов астмы более чем два раза в неделю, но реже одного раза дневной и ночной симптомы астмы, более чем в два раза в месяц). ^b

Устно в дополнение к другим терапии резолюции скорость всех кроме мягких обострений астмы при вдыхании ответ на краткосрочные действия ? ₂ -агонистом не оперативного или устойчивый, через 1 час или в тех, которые имеют историю тяжелой обострений. ^b

Предпочтение отдается устным glucocortocoids с минимальным Минералокортикоиды деятельности и относительно короткий период полураспада (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон).

ХОБЛ

Для тяжелой обострений ХОБЛ ? , курс короткий (например, 1-2 недели) устные глюкокортикоидов могут добавляться к существующим терапии.

Эффекты глюкокортикоидов в стабильных ХОБЛ являются гораздо менее драматичная, чем в астмы, а глюкокортикоидов в управлении стабильных ХОБЛ сводится лишь к весьма конкретных указаний.

Круп

Дополнительные обращения круп ? в педиатрических больных. ^j

Уменьшает отек слизистой оболочки гортани. ^j

Уменьшает потребности в госпитализации, продолжительности госпитализации и уменьшает потребность в последующих мероприятий (например, адреналина). ^j

Саркоидоз

Управление симптоматической саркоидоз. ^{в b c d f}

Системные глюкокортикоидов, изложены для Гиперкальциемия; окуляра, ЦНС, железистой, миокарда или тяжелой легочной участия; или серьезных кожных новообразований не реагировать на intralesional инъекции глюкокортикоидов. ^b

Расширенный легочного и внелегочного туберкулеза

Системно как дополнительные терапии с эффективным antimycobacterial агентами (, стрептомицин, изониазид) для пресечения проявлений, связанных с хозяйским реакцию воспаления (бацилла Микобактериями туберкулеза ) и смягчения осложнений в тяжелой легочной или внелегочный туберкулез. ^в

Дополнительные глюкокортикоиды терапии могут улучшить краткосрочные резолюции проявлениях (например, клинические и рентгенографических аномалии) заболеваний в передовых туберкулезом легких и также может снизить смертность, связанные с некоторыми формами внелегочный болезни (, менингит, перикардит).

Системные дополнительные глюкокортикоидов может уменьшить последствия (например, интеллектуальная нарушения) и/или улучшить выживания в умеренной до тяжелой туберкулезных менингита.

Системные дополнительные глюкокортикоиды терапия быстро уменьшает размер экссудативный попадания и необходимости дренажа процедур и уменьшается смертность (возможно, через контроль над гемодинамически угрожая выпот) в острой туберкулезных перикардит.

Ускоряет урегулирование боли, одышка и лихорадки с туберкулезных плеврит. ^b

Пневмониту липидов

Продвигает поломки или роспуске легочных поражений и устраняет мокроты липидов в пневмониту липидов. ^b

Carinii пневмоцистная пневмония

Системные дополнительные глюкокортикоидов снизить вероятность ухудшения оксигенации, дыхательной недостаточности и/или смерти в умеренной до тяжелой Пневмоцистная carinii пневмонии в синдром приобретенного иммунодефицита ? (СПИД).

Предотвращает ранних ухудшение в оксигенации, связанные с antipneumocystis терапией; инициировать дополнительные глюкокортикоиды терапии как можно скорее в умеренной до тяжелой пневмоцистной пневмонии.

Не известно ли пациенты с мягкий пневмоцистная пневмония (давления артериальной кислорода > 70 мм рт.ст или градиент магистральных альвеолярным < 35 мм ртутного столба на воздух комнаты) будут иметь клинически важных преимуществ с дополнительные глюкокортикоиды терапии.

Другие глюкокортикоидов (например, устные преднизон, парентеральные метилпреднизолон) как правило являются предпочтительными.

Лоффлер синдром

Симптомом рельеф острых проявлений симптоматической Лоффлер синдром не управляемой другими средствами. ^{в b c d f}

Бериллиоз

Симптомом рельеф острых проявлений Бериллиоз. ^{в b c d f}

Стремление пневмониту

Симптомом рельеф острых проявлений стремления пневмониту. ^{в b c d f}

Сибирской язвы

Дополнения к антибиотиков терапия в лечении сибирской язвы ? в попытке улучшить при посредничестве токсин эффекты, связанные с Bacillus anthracis инфекции.

Для кожного сибирской язвы ? Если есть признаки системного участия или обширный отек с шеи и грудной региона, менингита сибирской язвы ? и дыхательная сибирской язвы ? Это происходит в результате воздействия споры сибирской язвы в контексте биологических боевых или биотерроризм наличии обширный отек, респираторных компромисс или менингит.

Дородовой использование недоношенных труда

Краткий курс терапии IM в отдельных женщин с недоношенных труда для ускорения созревания плода ? (например, легкие, церебральной кровеносных сосудов), в том числе женщин с преждевременным преждевременном разрыве мембраны, преэклампсии или третьего триместра кровоизлияния.

Уменьшает число случаев и/или тяжести респираторного дистресс синдрома у новорожденных ? (РДС) как указано снижение требований для новорожденных вентиляционной поддержке или терапия сурфактантом; положительные последствия являются аддитивными с теми сурфактанта.

Совокупное воздействие на нескольких орган созревания уменьшает смертность новорожденных; благотворное влияние распространяется на широкий спектр гестационном возрасте (то есть, 24?34 недель).

Можно улучшить неонатальной кровообращения стабильности и снижения заболеваемости или тяжести внутрижелудочковых кровоизлияний ? .

Материнской применением токолитической агентов в сочетании с глюкокортикоидов может отложить доставку недоношенных труда достаточно долго для плода для получения выгод от глюкокортикоиды индуцированных ускоренного созревания плода.

Аддитивные эффект с терапия сурфактантом постнатального профилактическое лёгких в снижении частоты RDS ? и неонатальной смертности. Кроме того дородовой глюкокортикоидов может снизить заболеваемость и/или тяжести внутрижелудочковых кровоизлияний ? , который только терапия сурфактантом, по-видимому, не пользу.

Конфликтующие данные, касающиеся воздействия на число случаев некротизирующего колит ? , бронхолегочную дисплазию ? и патентных артериального протока ? у новорожденных.

Эффективность и безопасность применения терапии дородовой глюкокортикоиды до 24 недель или после 34 недель гестации и не были установлены.

Дородовой глюкокортикоидов для снижения младенческой заболеваемости и смертности у женщин с преждевременным преждевременном разрыве плодного несколько спорным, поскольку масштабы неонатальной пособие на RDS ? появляется меньше и риска неонатальной инфекции выше, чем у женщин при интактном плодном пузыре.

Послеродовой период использования для бронхолегочной дисплазии

Используется для профилактики или лечения бронхолегочной дисплазии в очень низкой массой тела при рождении (то есть, < 1,5 кг) которые требуют искусственной вентиляции легких. Однако AAP говорится, что регулярное использование системных глюкокортикоидов в таких больных не рекомендуется.

Может предоставлять краткосрочные преимущества легких, но не снижает смертность и ассоциируется с повышенным риском серьезных нежелательных эффектов (, гипергликемия, гипертония, GI кровотечения или кишечника перфорации, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, плохие увеличение веса, слабый рост окружность головы) и долгосрочные последствия (например, задержка психомоторного развития, ДЦП, нарушениями познавательной функции и задержки роста или до школьного возраста).

Гематологические заболевания

Управление приобретенных (аутоиммунные) гемолитической анемии, Идиопатический тромбоцитопеническая пурпура (ITP), вторичные тромбоцитопения, erythroblastopenia или гипоплазии анемии врождённая (эритроидных). ^{в b c d f}

Высокий или даже массовые дозы уменьшить кровотечение тенденции и нормализовать крови обвинения; не влияет на курс или продолжительности гематологические заболевания. ^b

Первой линии терапии для умеренной до тяжелой ИТФ, в зависимости от степени кровотечения участвующих являются глюкокортикоидов, иммунных глобулин IV (IGIV) или splenectomy.

Могут не затрагивать или предотвращения почек осложнений в Henoch-Schoenlein пурпура. ^b

Недостаточные доказательства эффективности в апластическая анемия у детей, но широко используется. ^b

Шок

Хотя IV глюкокортикоидов может быть спасения жизни в шоке вторичного адренокортикальной недостаточности (см. адренокортикальной недостаточности в мирных целях), стоимость препаратов в лечении от других причин шока ? является спорным. ^b

Управление шока должна основываться на Специального лечения главной причиной и средних отклонений, и глюкокортикоидов, если используется, следует рассматривать только как дополнительные поддержку лечения. ^b

Значение ячейки на дополнительные обращения септического шока ? Это особенно спорным. Противоречивые данные относительно воздействия высокие дозы препаратов на заболеваемости и смертности в Септический шок.

Перикардит

Чтобы уменьшить боль, лихорадка и воспаление перикардит ? , в том числе связанные с ми. ^b

Глюкокортикоидов может обеспечить эффективную симптоматическое облегчение, но аспирин рассмотрели режим выбора для postmyocardial миокарда перикардит из больше доказательств, устанавливающих выгоды.

Важно различать боли, вызванной перикардит и которые вызваны ишемии, так как управления будет отличаться.

Рассмотрим возможность, что сердца разрыв может составляют периодические боли так как глюкокортикоидов может использоваться фактор риска в своем развитии.

Глюкокортикоидов может привести к прореживание разработки СКАР и миокарда разрыв.

Управление туберкулезных перикардит. (См. передовые легочного и внелегочного туберкулеза в мирных целях).

GI заболевания

Краткосрочные паллиативной терапии для острая обострений и осложнений системного язвенный колит, региональных энтерита и целиакии ? . ^{в b c d f n o}

Ду не Используйте, если вероятность надвигающегося перфорации, абсцесс или других гноеродной инфекции. ^b

Редко указывается для терапии хронических заболеваний ЖКТ (, язвенный колит, целиакией болезнь) с НОО не предупреждения рецидивов и могут вызывать тяжелые неблагоприятные реакции с долгосрочным администрацией. ^b

Иногда низкие дозировки, совместно с другими вспомогательную терапию, может оказаться полезным для заболевания не отвечает обычной терапии для хронических состояний. ^b

Болезнь Крона

Управление мягко умеренно активных и умеренно болезнь сильно активных крона. ^{n o}

Некоторые эксперты утверждают, что обычные глюкокортикоидов не должны использоваться для управления мягко до умеренно активной болезни, в связи с широким распространением неблагоприятных последствий и, следовательно, их использование должно быть зарезервировано для больных с умеренно для сильно активной болезни.

Парентеральные глюкокортикоидов, рекомендуется для лечения больных с тяжелой Молниеносный крона болезнь ? . После того, как пациенты реагировать на парентеральном терапии, они должны быть постепенно коммутируемый эквивалентную схему устного глюкокортикоиды.

Глюкокортикоидов не должен использоваться для поддерживающей терапии болезни крона, потому что они обычно не предупреждения рецидивов и препараты могут привести тяжелых неблагоприятных реакций с долгосрочным администрацией.

Глюкокортикоидов был используется в управлении умеренно для болезни крона сильно активной и в болезни мягкий пищевода или кровоточащие крона ? в педиатрических больных.

Опухолевые заболевания

Отдельно или в качестве компонента различных химиотерапевтических препаратов в паллиативного лечения опухолевые заболевания лимфатической системы (лейкемии и лимфомы у взрослых и острой в детей). ^{в b c d f}

Лечение рака молочной железы; глюкокортикоидов, только не как эффективным, как другие вещества (например, Цитостатические агенты, гормонов, antiestrogens) и должны быть зарезервированы для неотвечающих болезни. ^b

Расширенный глюкокортикоидов отдельно или в качестве компонента различных комбинации химиотерапевтических препаратов для паллиативного лечения, симптоматической (то есть, болезненным) гормон огнеупорный рака простаты.

Рак химиотерапии индуцированных тошнота и рвота

Предотвращения тошноты и рвоты, связанных с emetogenic химиотерапии рака ? . ^{100 101 102 103 104 129 130 131}

Добавление дексаметазона для монотерапии с выборочной 5-HT ₃ Антагонист (, granisetron, ондансетрон) или замещенных benzamide (например, Метоклопрамид) увеличивает противорвотные эффективность; комбинированные терапия может оказаться полезным для тошнота и рвота огнеупоров для монотерапии.

Отек мозга

Для уменьшения церебральной отек, связанные с опухолями головного мозга и нейрохирургии (например, Краниотомия). ^{в b c d f}

Церебральный отек, связанные с pseudotumor cerebri могут быть полезны, но эффективность глюкокортикоидов является спорным и еще предстоит создать. ^b

Отек с абсцессы головного мозга оказался весьма менее чем в результате опухоли мозга. ^b

Фармакологического управление отека головного мозга не является заменой нейрохирургических тщательной оценки и окончательного управления как нейрохирургия или других конкретных терапии. ^{в c d f}

Травмы головы

Эффективность терапии глюкокортикоиды не установлены; Такая терапия может нанести ущерб и связано с существенным увеличением риска смерти. Использовать на улучшение результатов или сокращение внутричерепного давления у больных с травмы головы не рекомендуется.

Церебральная малярия

Глюкокортикоидов являются не эффективное и могут иметь пагубные последствия в управлении церебральной малярии, вызванные Plasmodium falciparum ; нет более рекомендуется для этого условия. ^b

Бактериальный менингит

Краткосрочные дополнительные терапии (то есть, IV дексаметазона в первые 2-4 дней антибиотиков терапии) бактериального менингита ? .

Пользу CSF аномалии, связанные с простагландином, лактат, глюкозы и белков концентрации и уменьшение неврологического manifesations и последствия (например, развитие слуха). ^b

AAP в настоящее время рекомендует рассмотреть дополнительные терапии с IV дексаметазона для Бактериальный менингит на индивидуальной основе в возрасте после взвешивания относительных рисков и выгод младенцев и детей ?6 недель. ¹²⁷

Рассеянный склероз

Глюкокортикоидов являются наркотики выбором для управления острого рецидивах рассеянный склероз ? .

Противовоспалительные и иммуномодулирующее влияние ускорить неврологического восстановления, восстановление Гематоэнцефалический барьер, уменьшение отеков и возможно улучшение ингибитирования проводимости.

Сокращает длительность рецидивов и ускоряет восстановление; остается создать ли улучшает общую степень восстановления или изменены долгосрочный курс.

Миастения

Управления миастения ? , обычно, когда есть неадекватной реакции на anticholinesterase терапии.

Парентерально для лечения миастеничным кризиса.

Пересадки

В массовых дозировке одновременно используется с другими иммуносупрессивные препараты для предотвращения отторжения пересаженных органов ? . ^b

Распространенность вторичных инфекций высока с иммуносупрессивные препараты; ограничение-клиницисты, опыт их использования. ^b

Трихинеллез

Лечение трихинеллез с участием неврологические или миокарда. ^{в c d f}

Нефротический синдром и Lupus нефрит

Лечение Идиопатический нефротический синдром без Уремия. ^{в c d f f}

Может вызывать диурез и прощение протеинурия нефротический синдром ^{в b c d f} среднее для первичной почечных заболеваний, особенно когда есть минимальным почек гистологических изменений. ^b

Лечение волчанки нефрит. ^{в b c d}

Диагностическое использование

Диагноз (дексаметазон подавления испытания; DST) из адренокортикальной hyperfunction (синдром Кашинг, надпочечников гиперплазия, надпочечников аденома). ^{в b d f}

Препятствует гипофиза corticotropin (ACTH) релиз и снижает выход эндогенного кортикостероидов, когда предоставляется в размере, который сам по себе не заметно влияет на уровень мочевой 17-hydroxycorticosteroids. ^b

Диагноз (DST) психической депрессии; Однако, значительные споры в настоящее время существует относительно клинических Утилита теста.

Чувствительность DST в депрессии является относительно скромным (около 40-50%) и позитивный результат (nonsuppression), как представляется, не надежно предсказать ответ на терапию антидепрессант и отрицательных результатов теста (подавления) не является признаком для удержания антидепрессант терапии.

Дозировка дексаметазон и администрация

Общие

Маршрут администрации и дозировка зависит от состояния проходит лечение и пациента ответ. ^{в b d}

Альтернативные терапии

• Заместитель дневный терапия, в котором одна доза находится под каждое утро является лекарственных препаратов выбора для длительного лечения устного глюкокортикоиды большинства условий. ^b Этот режим обеспечивает помощи симптомов при сведении к минимуму надпочечников подавления, катаболизме белков и другие неблагоприятные последствия. ^b

• Потому что дексаметазона гПа оси подавления сохраняется на 2,75 дней, заместитель дневный схемы не соответствующие. ^b

• Если альтернативные терапии является предпочтительным, только Используйте ?короткий действия? глюкокортикоиды, который подавляет гПа оси < 1,5 суток после одной дозе (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон). ^b

• Некоторые условия (например, ревматоидный артрит, язвенный колит) требуют ежедневных глюкокортикоиды терапии, поскольку симптомов заболевания не могут контролироваться альтернативные терапии. ^b

Прекращения терапии

• Стероидная вывода синдром, состоящий из летаргии, лихорадка, миалгию может развиться соответствии резкого прекращения. ^{b d} Симптомы часто происходят без доказательств недостаточность надпочечников (в то время как плазмы глюкокортикоиды концентрации остаются высокими, но быстро падали). ^{b d}

• Если используется только короткие периоды (несколько дней) в чрезвычайных ситуациях, могут уменьшить и прекратить дозировка достаточно быстро. ^{в b}

• Очень постепенно снять системного глюкокортикоидов пока восстановление функции гПа axis происходит после долгосрочной терапии с фармакологического дозировки. ^в (См. адренокортикальной недостаточность под предупреждений).

• Соблюдайте осторожность при передаче из системного глюкокортикоиды в ротовую или носовую ингаляционной терапии кортикостероидами. ^b

• Были описаны многие методы медленного вывода или ?формы?. ^b

• В один из предлагаемых препаратов уменьшение на 0.375?0.75 мг каждые 3-7 дней до достижения физиологической дозы (0,75 мг). ^{b f}

• Другие рекомендации утверждают, что уменьшает обычно не должно превышать 0.375 мг каждые 1-2 недель. ^b

• Когда физиологические доза была достигнута, единый 20 мг устные утро дозы гидрокортизон можно заменить на любой глюкокортикоиды пациент получает. ^b После 2-4 недель может уменьшаться гидрокортизон дозировки на 2,5 мг каждую неделю, пока не будет достигнуто одно утро дозе 10 мг ежедневно. ^b

• Для некоторых острых аллергических условий (например, контактный дерматит как Яд Плющ) или острая обострений хронических аллергических состояний, глюкокортикоидов может быть под краткосрочные (например, для 6 дней). ^{в b} Администрирование первоначально высокие дозы в первый день терапии, а затем вывести терапии формы доза в течение нескольких дней. ^{в b}

Администрация

Администрирование дексаметазон устно; Администрирование дексаметазона натрия фосфат IV инъекции или вливание или IM инъекции. ^{в c d f}

Администрирование дексаметазона натрия фосфат для местных эффекта, интраартикулярное, intralesional, intrasynovial или мягких тканей инъекции. ^g

Как правило за собой IM или IV терапии для пациентов, которые не в состоянии принимать препарат устно или для использования в условиях чрезвычайной ситуации. ^{b d} Если адекватной клинической реакции не происходит после разумного периода времени, прекратить впрыска и передать другим терапии пациента. ^d

Пероральное

Администрирование дексаметазон устно как таблетки, ^в решение, ^в или сосредоточиться решения. ^в

Разбавление

Может размыть устные концентрата сока или другие ароматный жидкости разбавитель или полутвердые продуктов питания (например, вылить) до администрации. ^в

Используйте только калиброванного капельницы, приведенных изготовителем. ^в Рисовать в капельницу, предписанные количество концентрат решения. ^в

Сжимает содержимое капельницы в жидкой или полутвердые пищу. ^в Размешайте жидкости или продуктов питания аккуратно за несколько секунд. ^в

Потребляют жидкости или продуктов питания, содержащих дексаметазон немедленно. ^в

IV администрация

Администрирование дексаметазона натрия фосфат IV инъекции или вливание. ^d

Решения и наркотиков совместимости сведения содержатся в разделе совместимость при стабильности.

Разбавление

Когда дексаметазона натрия фосфат управляется IV вливания, препарат можно добавить декстроза или натрия хлорид инъекции. ^d

Решения, используемые для администрирования IV для дальнейшего разведения инъекции должно быть консервант бесплатно при использовании новорожденных, особенно у недоношенных новорожденных. ^d

Использовать в течение 24 часов. ^d

IM администрация

Администрирования дексаметазона натрия фосфат им инъекции. ^d

Несмотря на быстро абсорбируется с IM инъекции сайтов, учитывать темпы поглощения, по сравнению с IV администрации. ^d

Ду не Администрирование IM для условий подвержен кровотечение (например, Идиопатический тромбоцитопеническая пурпура [ITP]). ^d

Дозировка

Доступны как дексаметазон и дексаметазона натрия фосфат. Дозировка дексаметазона натрия фосфат выражается в терминах Дексаметазона фосфата. ^d

После того, как получено удовлетворительного ответа, уменьшение дозировки в небольших уменьшается до низкого уровня, которая поддерживает клинических адекватный ответ и как можно скорее прекратить препарата. ^{b d}

Монитор пациентам постоянно для знаков, которые указывают доза корректировки является необходимым, например, льготы или обострений болезни и стресса (хирургии, инфекции, травмы). ^{b d}

Высокие дозы могут потребоваться для острых ситуаций некоторых ревматических расстройств и коллаген заболеваний; После получения ответа наркотиков часто должны быть продолжены на длительное в низкой дозировке. ^b

Высокий или массовые дозировки может потребоваться в лечении кожи, exfoliative дерматит, Буллезная Дерматит herpetiformis, multiforme тяжелой эритема или микозы fungoides. ^b Раннее начало терапии системных глюкокортикоиды может быть спасения жизни в обыкновенный кожи. ^b Постепенно сокращать дозировку до низкого уровня эффективной, но прекращение не возможно. ^b

Массовые дозы могут потребоваться для лечения шока. ^b

Педиатрических больных

Базовый педиатрических лекарственных на тяжесть заболевания и пациент ответа, а не на строгом соблюдении дозировки, установленного возраста, веса тела или площади поверхности тела. ^c

Обычная дозировка

Устные

0.024?0.34 мг/кг ежедневно или 0.66?10 мг/м. ² ежедневно управление в 4 разделенных дозах. ^g

IV или IM

6?40 мкг/кг или 0.235?1.25 мг/м. ² IM или IV 1 или 2 раза в день. ^g

Интраартикулярное, Intrasynovial, Intralesional или мягких тканей инъекции

Дозировка зависит от расположения, размера и степени воспаления. ^g

Подростки: 0.2?6 мг, повторил в 3-дневный 3-недельный интервалов при необходимости. ^g

Крупных суставов (например, колена), подростки: 2-4 мг каждые 2-3 недели при необходимости. ^g

Менее крупных суставов, подростков: 0.8?1 мг повторяется каждые 2-3 недели, в случае необходимости. ^g

Синовиальные, подростков: 2-3 мг каждые 3-5 дней при необходимости. ^g

Ганглиев, подростков: 1-2 мг повторяется по необходимости. ^g

Мягкие ткани, подростков: 0.4?6 мг повторяется при необходимости; 0.4?1 мг для сухожилие ножны воспаления и 2-6 мг для проникновения мягких тканей. ^g

Бактериальный менингит ?

IV

Младенцы и дети: 0,15 мг/кг 4 раза ежедневно в первые 2-4 дней антибиотиков терапии. ^{110 112 113 114 115 116 119 127 128 136}

В качестве альтернативы, 0,4 мг/кг каждые 12 часов в первые 2-4 дней антибиотиков терапии. ¹²⁷

Круп ?

IM

Однократная доза 0,6 мг/кг. ^j

Взрослые

Обычная дозировка

Устные

Обычно 0.75?6 мг в день, в зависимости от заболевания, очищенных и обычно делится на 2-4 дозы. ^g

IV или IM

Обычно 0.5?24 мг в день, в зависимости от состояния, будучи обработанной и пациентах реакции. ^g

Интраартикулярное, Intrasynovial, Intralesional или мягких тканей инъекции

Дозировка зависит от расположения, размера и степени воспаления. ^g

0.2?6 мг, повторил в 3-дневный 3-недельный интервалов при необходимости. ^g

Крупных суставов (например, колена): 2-4 мг каждые 2-3 недели при необходимости. ^g

Более мелких суставов: 0.8?1 мг повторяется каждые 2-3 недели, в случае необходимости. ^g

Синовиальные: 2-3 мг каждые 3-5 дней при необходимости. ^g

Ганглиев: 1-2 мг повторяется по необходимости. ^g

Мягкие ткани: 0.4?6 мг повторяется при необходимости; 0.4?1 мг для сухожилие ножны воспаления и 2-6 мг для проникновения мягких тканей. ^g

Аллергические условия

IM, то оральный

Для острого self-limited аллергических условий или острая обострений хронических аллергических заболеваний, первоначально 4-8 мг IM в первый день; 3 мг устно в 2 разделенных дозах на второй и третий дни; 1,5 мг устно в 2 разделенных дозах в четвертый день; и одной ежедневной дозе 0,75 мг на пятом и шестом дней; затем прекратите этот наркотик. ^{в f g}

Туберкулез менингит

IM

Первоначально IM дозировка 8-12 мг ежедневно коническая за 6-8 недель. ^{137 139}

Дополнительные выгоды от более высоких доз, но может быть связан с более частыми неблагоприятными последствиями. ^{137 139}

Дородовой использование недоношенных труда ?

IM

6 мг каждые 12 часов или 4 мг каждые 8 часов, за 2 дня в недоношенных труда, которое начинается в 24?34 недель беременности. ^{b g}

Благоприятное воздействие на созревания плода величайших > через 24 часа после начала терапии и доходят до 7 суток.

Один курс для всех беременных женщин между 24?34 недель беременности, которые находятся под угрозой преждевременных родов в течение 7 дней; ду не регулярно повторяйте дородовые курсы глюкокортикоидов дородовой, поскольку риски и выгоды по-прежнему полностью объяснение.

Попытка дородовой даже частичный курс Если немедленная поставка ожидается, так как некоторые выгоды является скорее всего.

Шок ?

IV

Жизни шок: массовые дозы как 1-6 мг/кг, одной инъекции IV или 40 мг IV инъекции повторяется каждые 2-6 часов в случае необходимости. ^{d g}

Кроме того 20 мг, IV инъекции, первоначально следуют непрерывной инфузии IV 3 мг/кг в сутки. ^{d g}

Продолжить высокие дозы терапии только до стабилизации состояния пациента и обычно не за 48?72 часов. ^{d g}

Рак химиотерапии индуцированных тошнота и рвота ?

Предупреждение

IV

Обычно 10-20 мг IV до отправления химиотерапии. ^{100 101 102 103 104}

Для 24?72 часов могут потребоваться дополнительные IV или устные дозы (обычно ниже, чем первоначальная доза). ^{101 102 103 104}

Отек мозга

IV то IM или устные

Первоначально 10 мг IV, затем 4 мг IM каждые 6 часов на 2-4 дней, затем конусности за 5-7 дней. ^{в d}

IM или IV или устные

У больных с опухоли мозга периодические или не функционирует, обслуживание дозировка 2 мг IM, IV или устно 2 или 3 раза в день. ^{в d g}

Когда это возможно, замените им устные терапии 1-3 мг 3 раза в день. ^g

Бактериальный менингит ?

IV

0,15 мг/кг 4 раза в день в течение первых 2-4 дней антибиотиков терапии. ^{110 112 113 114 115 116 119 127 128 136}

В качестве альтернативы, 0,4 мг/кг каждые 12 часов в первые 2-4 дней антибиотиков терапии. ¹²⁷

Диагностическое использование

Кашинг синдром

Устные

Первоначально 0,5 мг каждые 6 часов за каждые 48 часов после определения исходных концентраций 24-часовой мочевыделительной 17-hydroxycorticosteroid (17-OHCS). ^{f g}

В ходе второй 24 часа администрации собирают мочу и анализировать для 17-OHCS. ^g

В качестве альтернативы после базового определения плазмы кортизола, администрирование 1 мг устно в 11 часов вечера и определяют концентрации кортизола плазмы в 8: 00 следующего утра. ^f

Кортизола плазмы и мочевой вывода 17-OHCS депрессии после администрации в здоровых людей, но остаются на уровне базальной у больных с синдромом Дауна Кашинг. ^g

Чтобы отличить надпочечников опухоли от надпочечников гиперплазия, 2 мг устно каждые 6 часов на 48 часов. ^{f g}

В ходе второй 24 часа администрации собирают мочу и анализировать для 17-OHCS. ^g

В надпочечников гиперплазия мочевыделительной 17-OHCS уровни уменьшаются и остаются на уровне базальной у больных с адренокортикальной опухоли. ^g

Депрессия ?

Устные

Если используется для подавления испытания дексаметазон (DST) для депрессии, 1 мг в 23: 00.

После дня получить образцы венозной крови в 8: 00, 4 часов и 11 часов; обычно только в 11 часов вечера для амбулаторных пациентов.

В зависимости от анализа используется, cortisol концентрации сыворотки > 4.5?5 мкг/дл для любого образца крови является ненормальной и представляет собой положительный тест.

Предупреждает дексаметазон

Противопоказания

• Известные гиперчувствительность дексаметазона, любой ингредиент в соответствующей формулировке или любой другой кортикостероидами. ^{в b}

• Системных грибковых инфекций ^в Если необходимо контролировать реакции наркотиков за счет амфотерицин б. ^d

• Одновременно администрация живых вирусных вакцин в больных, получающих иммуносупрессивные доз кортикостероидов. ^d

• Администрация IM для условий подвержен кровотечение (например, Идиопатический тромбоцитопеническая пурпура [ITP]). ^d

Предупреждения/меры предосторожности

Предупреждения

Адренокортикальной недостаточность

Когда в supraphysiologic дозах для длительных периодов времени, глюкокортикоидов может привести к уменьшением секреции эндогенного кортикостероидов, подавляя гипофиза выпуска corticotropin (среднее адренокортикальной недостаточности).

Степень и продолжительность адренокортикальной недостаточности высоко-переменная среди пациентов и зависит от дозы, частоту и время администрации и продолжительность терапии глюкокортикоиды. ^b

Острая недостаточность надп