Произношение
на русском языке: Лоw-Огестрел
на английском языке: Low-Ogestrel

Low-Ogestrel

Общее название: норгестрел и ethinyl эстрадиола
Лекарственная форма: таблетки

Пациентам следует консультировать этот продукт не защищает от ВИЧ-инфекции (СПИД) и других заболеваний, передаваемых половым путем.

АГЕНТЫ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

Описание Low-Ogestrel

Low-Ogestrel ? таблетки (норгестрел и ethinyl эстрадиола таблички USP, 0,3 мг/0,03 мг) предоставляют схему оральных контрацептивов, состоящий из 21 белые таблетки, следуют 7 персика таблетки.

Каждый белый таблетка для перорального содержит 0,3 мг норгестрел и 0,03 мг этинилэстрадиола и следующие неактивных ингредиентов: croscarmellose натрия, лактоза, стеарат магния, микрокристаллической целлюлозы и повидон.

Каждая неактивных персика таблетка для в 28-дневного режима пероральным содержит следующие неактивные ингредиенты: безводного лактозы, FD & c желтый ? 6 озеро моногидрат лактозы, стеарат магния и микрокристаллическая целлюлоза.

Норгестрел-полностью синтетическое прогестаген, нерастворимые в воде, свободно растворимы в хлороформ, редко растворимы в алкоголь с химическое название (?)-13-Ethyl-17-hydroxy-18,19-dinor-17?-pregn-4-en-20-yn-3-one. Этинилэстрадиола является эстроген, нерастворимые в воде, растворим в спирте, в хлороформ, в эфире, в растительных масел и в растворах фиксированной щелочные гидроксиды с химическое наименование 19-ни 17?-pregna-1,3,5 (10) - trien - 20-yne-3,17-гликоли. Следовать их структурными формулами:

Терапевтического класса: оральных контрацептивов.

Low-Ogestrel - клиническая фармакология

Комбинированные оральные контрацептивы акт подавления gonadotrophins. Хотя основным механизмом этого действия ингибирование овуляции, другие изменения включают изменения в cer Викале слизь (что увеличить сложность вступления сперматозоидов в матку) и эндометрия (что может уменьшить вероятность имплантации).

Показания и использование Low-Ogestrel

Low-Ogestrel ? (норгестрел и ethinyl эстрадиола таблички USP, 0,3 мг/0,03 мг) указывается для предотвращения беременности у женщин, которые хотели использовать этот продукт в качестве метода контрацепции.

Оральные контрацептивы являются весьма эффективными. В таблице перечислены типичные случайной беременности для пользователей комбинированных оральных контрацептивов и других методов contraception.1 эффективность этих методов контрацепции, за исключением стерилизации, зависит от достоверности, с которой они используются. Правильное и последовательное использование методов может привести к более низкие коэффициенты отказа.

ТАБЛИЦА I: ПРОЦЕНТ ЖЕНЩИН, КОТОРЫЕ ИСПЫТЫВАЮТ НЕЖЕЛАТЕЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ГОДА МЕТОДА КОНТРАЦЕПЦИИ
Метод	Идеальный использования	Среднее использование
NA-не доступна
* В зависимости от метода (календарь, овуляции symptothermal, post-ovulation) адаптирована от Хэтчер РА и др., технологии контрацепции: 17 й пересмотренное издание. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Горячее Medi, Inc., 1998
Левоноргестрела имплантатов	0.05	0.05
Мужская стерилизация	0.10	0.15
Женская стерилизация	0.50	0.50
Депо-Провера ? (инъекционных прогестагенов)	0.30	0.30
Оральных контрацептивов		5
Объединенные	0.10	NA
Только прогестин	0.50	NA
ВМС
Прогестерон	1.50	2.00
Медь 380A t	0.60	0.80
Презервативов (мужчины) без спермицид	3	14
(женщина) без спермицид	5	21
Цервикальный колпачок
Никогда не родила	9	20
Роды	26	40
Вагинальный губка
Никогда не родила	9	20
Роды	20	40
Диафрагма с сперматозоиды крем или желе	6	20
Спермициды только (пена, кремы, желе,
и вагинальные суппозитории)	6	26
Периодическое воздержание (все методы)	1-9*	25
Снятие	4	19
Не контрацепции (планируемой беременности)	85	85

Противопоказания

Оральные контрацептивы не должны использоваться в женщин, которые имеют следующие условия:

Тромбофлебит или тромбоэмболических расстройств
Последние история Тромбофлебит глубоких вен или тромбоэмболических расстройств
Церебральная сосудистая или коронарной артерии болезни
Известных или подозреваемых Карцинома груди
Рак эндометрия или других известных или подозреваемых эстроген зависимых неоплазии
Недиагностированным аномальные половых кровотечение
Cholestatic желтухи беременности или желтуха с ранее таблетки
Печени опухолей, карциномы или доброкачественные опухоли печени
Известных или подозреваемых беременности

Предупреждения

Курение увеличивает риск серьезных сердечно-побочных эффектов от использования контрацептивов. Этот риск увеличивается с возрастом и с тяжелым курить (15 и более сигарет в день) и является весьма актуальной в женщин старше 35 лет. Женщин, использующих пероральные контрацептивы следует настоятельно рекомендовать не курить.

Использование оральных контрацептивов связан с возросшей опасности нескольких серьезных условий, включая инфаркт миокарда, тромбоэмболии, инсульт, печеночной неоплазии и болезни желчного пузыря, хотя риск серьезной заболеваемости или смертности весьма незначительна в здоровых женщин без основополагающих факторов риска. Значительно повышает риск заболеваемости и смертности в присутствии представителей других основополагающих факторов риска, таких, как гипертония, hyperlipidemias, гиперхолестеринемией, ожирение и diabetes.2?5

Практиков, предписывающих оральные контрацептивы должны быть знакомы с следующую информацию, касающуюся этих рисков.

Информация, содержащаяся в этом Вставка пакета главным образом основывается на исследованиях, проведенных в пациентов, использующих оральные контрацептивы с более высоким составы эстрогены и прогестагены, чем те, используемого сегодня. Эффект долгосрочное использование оральных контрацептивов с нижней составы эстрогены и прогестины еще предстоит определить.

На протяжении этой маркировки, эпидемиологические исследования сообщили бывают двух типов: ретроспектива или дела, управлять исследования и перспективных или когортных исследований. Случай-контроль исследования обеспечивают измерение относительного риска заболевания. Относительный риск, соотношение случаев заболеваний среди пользователей контрацептивов, среди пользователей, не могут быть оценены непосредственно из исследований случай-контроль, однако отношение шансов получить ? это показатель относительного риска. Относительный риск не предоставляет информацию о фактической клинических случаев болезни. Когортные исследования обеспечивают не только меру относительного риска, но и определенный риск, который является разница в частоте заболеваний между оральных контрацептивов пользователей и сторонних пользователей. Риск предоставляют сведения о фактического возникновения болезни в популяции. (Адаптированный ссылка 12 и 13 с разрешения автора). Для получения дополнительной информации содержится текст на эпидемиологических

1. ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И ДРУГИХ СОСУДИСТЫЕ ПРОБЛЕМЫ

а. инфаркт миокарда

Повышенный риск инфаркта миокарда связано использование оральных контрацептивов. Этот риск преимущественно в курильщиков или женщин с другими основополагающих факторов риска заболевания коронарной артерии, таких, как гипертония, гиперхолестеринемией, патологического ожирения и diabetes.2?5, 13 относительный риск сердечного приступа для текущих пользователей контрацептивов, по оценкам быть 2 до 6,2, 14?19 риск является очень низким в возрасте до 30 лет. Однако существует возможность риска сердечно-сосудистых заболеваний даже в очень молодых женщин, принимать оральные контрацептивы.

Курение в сочетании с использованием контрацептивов было показано существенно способствовать случаев инфаркта миокарда женщинами в их середине тридцатых или старше, с Курение приходится большая часть избыточного cases.20

Было показано, что уровень смертности, связанной с заболеваниями системы кровообращения существенно увеличить в курильщиков старше 35 и некурящие старше 40 среди женщин, использующих оральные контрацептивы (см. таблицу II) спецификаций от.16

ТАБЛИЦА II: СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СМЕРТНОСТИ НА 100 000 ЛЕТ ЖЕНЩИНА, ВОЗРАСТ, СТАТУС КУРЕНИЯ И ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

М. Layde и в. Beral, таблица V16

Оральные контрацептивы могут усугубить последствия известных факторов риска, таких, как гипертония, диабет, hyperlipidemias, гиперхолестеринемией, возраст и obesity.3, 13, 21, В частности, известно, что некоторые прогестагены снизить холестерол HDL и было показано, что причиной глюкозы нетерпимость, в то время как эстрогены могут создать состояние hyperinsulinism.21?25 оральных контрацептивов повышения артериального давления среди пользователей (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ, раздел 9 ). Аналогичное воздействие на факторы риска были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Оральные контрацептивы необходимо использовать с осторожностью в женщин с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

b. Тромбоэмболия

Увеличение риска тромбоэмболических и тромбо заболеваний, связанных с использованием оральных контрацептивов является общепризнанным. Случай-контроль исследования нашли относительный риск пользователей по сравнению с не пользователей 3 для первого эпизода поверхностных тромбоз, 4-11 для глубокой ключе тромбоз или легочную эмболию и 1,5-6 для женщин, создающим условия для венозных тромбоэмболических disease.12, 13, 26?31 когортные исследования показали относительный риск быть несколько ниже, около 3 для новых случаев и около 4.5 для новых случаев, требующих hospitalization.32 риска тромбоэмболических заболеваний за счет оральных контрацептивов notrelated продолжительности использования и исчезает после использования таблеток stopped.12

На 2 - 6 раз увеличение относительного риска тромбоэмболических осложнений после операции сообщается с использованием оральных контрацептивов. Относительный риск венозного тромбоза в женщин, имеющих предрасполагающие условий ? дважды женщин без такого медицинского conditions.83 если это возможно, оральные контрацептивы следует прекратить по крайней мере за 4 недели до и за 2 недели после выборные хирургии и во время и следующей продолжительной иммобилизации. Так как период сразу после родов ассоциируется с повышенным риском развития тромбоэмболии, оральные контрацептивы должна быть начата не ранее, чем через 4-6 недель после родов у женщин, которые избирают не груди feed.33

c. сосудистые заболевания

Увеличение относительной и объясняется риски церебрально-сосудистых событий (тромбо и геморрагического штрихов) было показано в пользователей оральных контрацептивов. В общем, риск является наибольшей среди пожилых (> 35 лет), также курящих женщин гипертонической болезнью. Было установлено, что гипертония является фактором риска для обоих пользователей и сторонних пользователей для обоих типов обводок во время курения взаимодействовали увеличивает риск геморрагического strokes.34

В крупных исследования относительный риск тромбо штрихов показало в диапазоне от 3 для пользователей и не motensive-14 для пользователей с тяжелой hypertension.35, который сообщается, относительный риск геморрагического инсульта является 1.2 для некурящих, использующих оральные контрацептивы, 2.6 для курящих, не использующих оральные контрацептивы, 7,6 для курящих, использующих оральные контрацептивы, 1.8 для normotensive пользователей, и 25,7 для пользователей с тяжелой hypertension.35 риск также больше женщин в их середине тридцатых или старше и smokers.13

d. связанное риска сосудистых заболеваний от оральных контрацептивов

Была отмечена положительная ассоциация между количество эстрогенов и гестагена в оральных контрацептивов и риска сосудистых disease.36?38 снижению в сыворотке липопротеины высокой плотности (ЛВП) сообщается с многими progestational agents.22?24, снижению в сыворотке липопротеины высокой плотности был связан с увеличением числа случаев ишемической болезни сердца disease.39, поскольку эстрогены увеличивают холестерол HDL, чистое оральных контрацептивов зависит от баланса между дозы эстрогена и прогестагенный и природой и абсолютное количество прогестагены в контрацептивы. Количество обоих гормонов следует рассматривать в выборе устный contraceptive.37

Сведение к минимуму воздействие эстрогена и прогестагенный ? в соответствии с принципами хорошей терапевтический. Для любого конкретного эстроген прогестаген комбинации предписанные режима дозировки должно быть содержит наименьшее количество эстрогена и прогестаген, совместимый с низким отказов и потребности отдельных пациента. Новые акцепторов пероральных контрацептивов агентов должен быть запущен на препаратов, содержащих низкий эстроген содержимое, которое дает удовлетворительные результаты для человека.

е. Сохранение риска сосудистых заболеваний

Существует три исследования, которые показали сохранение риска сосудистых заболеваний для когда-либо-устное contraceptives.17, 34, 40 В рамках исследования в Соединенных Штатах, риск развития инфаркта миокарда после прекращения оральные контрацептивы сохраняется в течение 9 лет для женщин 40?49 лет, использующих пероральные контрацептивы на 5 и более лет, но этот повышенный риск не была продемонстрирована в других возрастных groups.17 В другом исследовании в Великобритании, риск развития сердечно-сосудистые болезни сохраняется в течение 6 лет после прекращения оральных контрацептивов, хотя избыточного риска было очень small.40 там значительное увеличение относительного риска Субарахноидальное кровоизлияние после окончания использования устных contraceptives.34 однако, эти исследования были выполненных с оральных контрацептивов составы, содержащие 50 мкг или выше эстрогена.

2. ОЦЕНКИ СМЕРТНОСТИ ОТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ СРЕДСТВ

Одно из исследований сбор данных из различных источников, которые уже оценили уровень смертности, связанной с различными методами контрацепции в разном возрасте (см. Таблица III ).41, Эти оценки включают в себя комбинированные риск смерти, связанных с методами контрацепции, а также риск объясняется беременности в случае выхода из строя метода. Каждый из методов контрацепции имеет свои конкретные преимущества и риски. Исследование показало, что, за исключением пользователей контрацептивов 35 и старше, которые курят и 40 и старше, не курите, смертность, связанные со всеми методами контроля рождаемости является низкий и ниже, связанные с рождением ребенка. Наблюдение за возможным увеличением риска смертности с возрастом для пользователей контрацептивов основывается на данных, собранных в 1970 ? но не сообщалось в США до 1983.16,41 однако, текущий клинической практики предполагает использование нижней формулировок дозы эстрогена в сочетании с тщательной ограничения использования контрацептивов для женщин, которые не имеют различные факторы риска, перечисленные в этой маркировки.

Из-за этих изменений на практике и, кроме того, из-за некоторых ограниченных новых данных, которые свидетельствуют о том, что риск сердечно-сосудистых заболеваний с использованием оральных контрацептивов может теперь меньше, чем ранее соблюдаться, 78 79, фертильности и материнской здоровья наркотикам Консультативного комитета было предложено для рассмотрения этой темы в 1989 году. Комитет пришел к выводу, что хотя сердечно-риски заболеваний может быть увеличен с использованием контрацептивов после 40 лет у здоровых женщин-для некурящих (даже с более новые составы малых доз), есть больше потенциальные риски для здоровья, беременность среди женщин старшего возраста и с альтернативой хирургической и медицинские процедуры, которые могут быть необходимы, если такие женщины не имеют доступа к эффективным и приемлемым средством контрацепции.

Таким образом Комитет рекомендовал, чтобы выгоды от использования контрацептивов здоровым не курить женщины старше 40 лет могут перевесить возможные риски. Конечно пожилые женщины, как всех женщин, которые принимают пероральные контрацептивы, следует принять наименьшей возможной дозе формулировку, которая является effective.80

ТАБЛИЦА III: ПО ОЦЕНКАМ, ЕЖЕГОДНОЕ КОЛИЧЕСТВО СВЯЗАННОЙ С РОЖДЕНИЯ ИЛИ МЕТОДА СМЕРТЕЙ, СВЯЗАННЫХ С КОНТРОЛЕМ РОЖДАЕМОСТИ НА 100 000 ЖЕНЩИН NONSTERILE, МЕТОДОМ КОНТРОЛЯ РОЖДАЕМОСТИ В СООТВЕТСТВИИ С ВОЗРАСТОМ
Метод управления
и результаты	15-19	20-24	25-29	30?34	35?39	40?44
Не фертильность	7.0	7.4	9.1	14.8	25.7	28.2
методы управления *
Оральные контрацептивы	0.3	0.5	0.9	1.9	13.8	31.6
не-курильщика **
Оральные контрацептивы	2.2	3.4	6.6	13.5	51.1	117.2
курильщик **
ВМС **	0.8	0.8	1.0	1.0	1.4	1.4
Презервативов *	1.1	1.6	0.7	0.2	0.3	0.4
Диафрагма / спермицида *	1.9	1.2	1.2	1.3	2.2	2.8
Периодическое воздержание *	2.5	1.6	1.6	1.7	2.9	3.6
* Смертей, связанных с рождения
** Смертей, связанных с методом
Оценки из H.W. Ори, таблица 3 41

3. КАРЦИНОМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ

Многочисленные эпидемиологические исследования были выполнены на частоту эндометрия, яичников, груди и рака шейки матки у женщин с помощью оральных контрацептивов. Неоспоримые свидетельства в литературе свидетельствует о том, что использование оральных контрацептивов не связан с увеличением риска развития рака молочной железы, независимо от возраста и паритет первого использования или с большинством реализованные брендов и doses.42?44 рака и стероид гормон (наличными) исследование также показало не скрытые влияет на риск рака молочной железы по крайней мере десять лет следующие долгосрочные use.43, некоторые исследования показали незначительное увеличение относительного риска развития рака молочной железы, 44?47, хотя методология этих исследований, которые включали различия в изучении пользователей и сторонних пользователей и различия в возрасте в начале использования, был questioned.47?49 в некоторых исследованиях сообщили повышенный относительный риск развития рака молочной железы, особенно в более раннем возрасте. Это увеличило относительный риск связаны с продолжительностью use.81, 82

Некоторые исследования предполагают, что использование оральных контрацептивов ассоциируется с увеличением риска цервикальной интраэпителиальной неоплазии в некоторых группах населения women.50?53 однако, по-прежнему споры о том, насколько такие выводы могут быть обусловлено различиями в сексуальное поведение и других факторов.

Несмотря на из многих исследований взаимосвязи между использования контрацептивов и груди и рака шейки матки не были установлены причины и следствия отношения.

4. ПЕЧЕНОЧНЫХ НЕОПЛАЗИИ

Доброкачественных опухолей печени, связанные с использования контрацептивов, хотя число случаев доброкачественных опухолей является редким явлением в Соединенных Штатах Америки. Косвенные расчеты по оценке риск быть в диапазоне от 3,3 случаев на 100 000 для пользователей, риск возрастает после 4 или более лет use.54 разрыв редких, доброкачественная, печени опухолей может привести к смерти через интраабдоминальной hemorrhage.55?56

Исследования в Соединенных Штатах Америки и Великобритании показали повышенный риск развивающегося Гепатоцеллюлярная карцинома в долгосрочных (> 8 лет) оральных контрацептивов users.57?59 однако, эти раковые заболевания крайне редки в Соединенных Штатах Америки и (избыток заболеваемость) риск рака печени в контрацептивах пользователей приближается к менее чем 1 на 1 000 000 пользователей.

5. ОКУЛЯРНЫЕ ПОРАЖЕНИЙ

Имели место клинических случаев сообщений сетчатки тромбоза, связанные с использованием оральных контрацептивов. Оральные контрацептивы должен быть прекращен, если есть необъяснимая частичная или полная потеря зрения; Экзофтальм или Диплопия; papilledema; или сетчатки сосудистых поражений. Соответствующие диагностические и терапевтические меры должно быть сделано сразу.

6. ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДО ИЛИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Обширные эпидемиологические исследования выявили повышенный риск врожденных дефектов у женщин, которые применяют оральных контрацептивов до pregnancy.60?62 исследования также не предполагают тератогенного эффекта, особенно в той мере, в какой сердца аномалии и конечности снижение дефектов, то когда случайно во время ранних pregnancy.60, 61, 63, 64

Администрация оральных контрацептивов побудить кровотечения отмены не должно использоваться как тест на беременность. Оральные контрацептивы следует должен использоваться во время беременности для лечения под угрозой или обычного аборт.

Рекомендуется, чтобы для любой пациент, который пропустил 2 последовательных периодов, следует исключить беременность перед продолжением использования контрацептивов. Если пациент не придерживаться установленного графика, следует рассмотреть возможность беременности на первой менструации. Следует прекратить использование оральных контрацептивов, если беременность подтверждается.

7. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ БОЛЕЗНЬ

Ранее проведенные исследования сообщали относительный риск увеличения времени жизни желчного пузыря хирургии в пользователей оральных контрацептивов и estrogens.65?66 более поздние исследования, однако, показали что относительный риск развития болезни желчного пузыря среди пользователей контрацептивов могут быть minimal.67, недавние выводы минимальный риск может быть связано с использованием контрацептивов составов, содержащих более низкие дозы гормональных эстрогены и progestogens.68

8. УГЛЕВОДОВ И ЛИПИДОВ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ

Было показано, что оральные контрацептивы вызывают нетерпимости глюкозы в значительный процент users.25 оральные контрацептивы, содержащие свыше 75 мкг эстрогена дело hyperinsulinism, в то время как более низкие дозы эстрогена вызывают меньше глюкозы intolerance.70 прогестагены увеличение секреции инсулина и создавать сопротивление инсулина, этот эффект разной с различными progestational agents.25,71 однако, женщина диабетик, оральные контрацептивы появляются не оказывают воздействия на пост крови glucose.69 из-за из них продемонстрировали эффекты, prediabetic и диабетических женщин следует тщательно соблюдать при принятии оральные контрацептивы.

Некоторые женщины могут разрабатывать постоянные hypertriglyceridemia на pill.72 как указывалось ранее (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ, разделы 1а . и 1 d ..), изменения в сыворотке триглицеридов и уровней липопротеина были зарегистрированы в users.23 оральных контрацептивов

9. ПОВЫШЕННОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Увеличение артериального давления было сообщено в женщин, оральные контрацептивы и это увеличение более вероятно в старых пользователей контрацептивов и с постоянной use.73,84 данных из Королевского колледжа врачей общей практики и последующих рандомизированные испытания показали, что с ростом концентрации гестагенов увеличивается число случаев гипертонии.

Женщин с гипертонией или заболеваний, связанных с гипертонией или почечной болезни следует рекомендовать использовать другой метод контрацепции. Если использовать оральные контрацептивы женщин, их следует пристально следить и если происходит значительное повышение артериального давления оральные контрацептивы следует прекратить. Для большинства женщин повышенное кровяное давление вернется в нормальное русло после остановки оральных контрацептивов и нет никакой разницы в том, гипер напряженности среди когда-либо - и никогда не users.73?75

10. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Начало или обострение мигрени или развитие головной боли с новой модели, которая периодически или требует прекращения оральных контрацептивов и оценки причины.

11. КРОВОТЕЧЕНИЙ

Прорыв кровотечение и пятнистость иногда встречаются в больных на оральные контрацептивы, особенно в течение первых 3 месяцев использования. Non гормональные причины должны быть рассмотрены и адекватные диагностические меры исключить новообразованиях или беременности в случае возникновения прорывных кровотечений, как в случае любого аномальное вагинальное кровотечение. Если исключить патологию, время или изменения в другую формулировку может решить эту проблему. В случае возникновения аменореи должно исключать возможность беременности.

Некоторые женщины могут столкнуться с post-pill аменореи или Олигоменорея, особенно когда такое условие было понималось.

Меры предосторожности

ОБЩИЕ

1. ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ МЕРЫ

Это хорошая медицинская практика для всех женщин иметь ежегодный истории и физического досмотра, включая женщин, с помощью оральных контрацептивов. Физического осмотра, однако, может быть отложено до тех пор пока после начала оральных контрацептивов, если по просьбе женщины и признано соответствующим от врача. Физического осмотра должно включать специальные ссылку кровяного давления, груди, живота и тазовых органов, в том числе цитологии шейки матки, и соответствующие лабораторные тесты. В случае возникновения недиагностированными, постоянно или периодически аномальное вагинальное кровотечение, соответствующие меры должны осуществляться исключать новообразованиях. Женщины с сильным историю семьи рака молочной железы или которые имеют груди конкреций должно контролироваться с особой осторожностью.

2. ЛИПИДОВ РАССТРОЙСТВА

Женщины, которые проходят лечение для hyperlipidemias должны быть внимательно следил за если они решат использовать оральные контрацептивы. Некоторые прогестагены могут поднять уровень LDL и может затруднить элемента управления hyperlipidemias.

3. ПЕЧЕНИ

Если желтухи развивается в любая женщина оральные контрацептивы лекарства должна быть прекращена. Стероидные гормоны могут плохо метаболизируется в больных с нарушениями функции печени.

4. ЖИДКОСТЬ УДЕРЖАНИЯ

Оральные контрацептивы может привести к некоторой степени удержание жидкости. Они должны устанавливаться с осторожностью и только с тщательного мониторинга, у больных с условиями, которые могут быть усугублены удержание жидкости.

5. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Женщин с историей депрессии должны тщательно соблюдаться и препарат прекращено если депрессия повторяется в серьезной степени.

6. КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ

Контактных линз wearers, которые разрабатывают визуальные изменения или изменения в объектив терпимости должно оцениваться офтальмологом.

7. НАРКОТИКОВ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ

Снижение эффективности и рост заболеваемости прорыв кровотечению и менструальных нарушений были связаны с использование rifampin. Подобная взаимосвязь хотя менее заметно, было предложено барбитураты, Фенилбутазон, фенитоин натрия и, возможно, с griseofulvin, ампициллин и tetracyclines.76

8. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛАБОРАТОРНЫХ ИСПЫТАНИЙ

Оральные контрацептивы могут быть затронуты некоторые тесты эндокринной и функции печени и компонентов крови:

Увеличение протромбиновое и факторы, VII, VIII, IX и X; сокращение антитромбин 3; увеличение aggregability индуцированных норэпинефрина тромбоцитов.
Увеличение щитовидной железы связывания глобулин (ГТД) приводит к увеличилась, циркулирующих всего тиреоидных гормонов, измеряемый белок граница йода (ПБП), T4 по столбцу или радиоиммуноанализ. Свободный T3 смола поглощение уменьшается, что отражает повышенные ГТД. Свободный T4 концентрация является неизменным.
Другие белки привязки может быть поднята в сыворотке крови.
Секс стероидного привязки глобулины увеличиваются и повышенные уровни общего распространения секс стероидов и кортикоидных препаратов; Однако бесплатные или биологически активных уровни остаются неизменными.
Триглицериды может быть увеличено.
Толерантности глюкозы может быть уменьшена.
Уровни сыворотки фолиевой кислоты может депрессии терапией оральных контрацептивов. Это может иметь Клиническое значение если женщина становится беременной вскоре после прекращения оральные контрацептивы.

9. КАНЦЕРОГЕНЕЗА

См. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ Секция.

10. БЕРЕМЕННОСТЬ

Беременность Категория X. см ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ разделы.

11. КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ

В молоке кормящих матерей было выявлено небольшое количество контрацептивов стероиды и были представлены несколько негативное воздействие на ребенка, включая расширение желтухи и груди. Кроме того оральные контрацептивы, в послеродовом периоде может влиять на лактацию, уменьшив количество и качество грудного молока. Если возможно следует рекомендовать кормящая мать не использовать оральные контрацептивы, а использовать другие методы контрацепции до тех пор, пока она полностью отстранить своего ребенка.

12. ДЕТСКАЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Безопасность и эффективность Low-Ogestrel были созданы в женщин репродуктивного возраста. Безопасность и эффективность ожидаемых совпадать для postpubertal подростков в возрасте до 16 лет и для пользователей 16 лет и старше. Использование этого продукта перед менструации не указывается.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

См. ПАЦИЕНТ МАРКИРОВКИ напечатано ниже.

Побочные реакции

Увеличение риска следующих тяжелых побочных реакциях был связан с использованием оральных контрацептивов (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ раздел):

Тромбофлебит
Артериальной тромбоэмболии
Легочная эмболия
Инфаркт миокарда
Мозговое кровоизлияние
Тромбоз мозга
Гипертензия
Болезни желчного пузыря
Печени опухолей, карциномы или доброкачественные опухоли печени

Есть свидетельства ассоциацию между следующих условий и использование оральных контрацептивов, хотя необходимы дополнительные подтверждающие исследования:

Mesenteric тромбоз
Сетчатки тромбоз

Следующих побочных реакциях было зарегистрировано у пациентов, получающих оральных контрацептивов и полагают связанных с наркотиками:

Тошнота
Рвота
Желудочно-кишечные симптомы (например, спазмы в животе и вздутие живота)
Прорывных кровотечений
Пятнистость
Изменения в менструального цикла
Аменорея
Временная бесплодия после прекращение лечения
Отек
Мелазма, которая может сохраняться
Груди изменения: нежность, расширения, секреция
Изменение веса (увеличение или уменьшение)
Изменения в эрозии шейки матки и секреции
Сокращение в период лактации, когда предоставляется сразу после родов
Cholestatic желтуха
Мигрень
Сыпь (аллергические)
Психической депрессии
Снижение толерантности к углеводам
Вагинальный кандидоз
Изменения в роговицы кривизны (ложа)
Нетерпимость к контактные линзы

В пользователи оральных контрацептивов было зарегистрировано побочных реакциях и Ассоциация не подтвердил и не опроверг:

Предменструальный синдром
Катаракта
Изменения в аппетит
Цистит как синдром
Головная боль
Нервозность
Головокружение
Гирсутизм
Потеря волос скальпа
Эритема multiforme
Эритема nodosum
Геморрагический извержения
Вагинит
Порфирия
Нарушение функции почек
Гемолитической uremic синдром
Синдром Бадд-Киари
Угорь
Изменения в либидо
Колит

Overdosage

Серьезные пагубные последствия не сообщалось после острого желудочно-кишечный тракт больших доз оральных контрацептивов на детей младшего возраста. Overdosage может вызвать тошноту и кровотечения отмены может возникнуть у самок.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЗДОРОВЬЯ-КОНТРАЦЕПТИВОВ

Следующие здравоохранения контрацептивов, выгоды, связанные с использованием оральных контрацептивов, поддерживается эпидемиологических исследований, которые во многом используемых контрацептивов составы, содержащие эстроген дозы свыше 0,035 мг этинилэстрадиола или 0,05 мг mestranol.6?11

Воздействие на менструации:

Увеличение регулярность менструального цикла
Снижение кровопотери и снижение распространенности железодефицитной анемии
Снижение заболеваемости dysmenorrheal

Эффекты, связанные с ингибирование овуляции:

Уменьшение числа случаев функциональные кисты яичников
Снижение случаев внематочной беременности

Эффекты от длительного использования:

Снижение заболеваемости fibroadenomas и фиброцистическому заболеваний молочной железы
Уменьшение числа случаев острых воспалительных заболеваний органов таза
Уменьшение числа случаев рака эндометрия
Снижение заболеваемости раком яичников

Дозировка Low-Ogestrel и управление

Для достижения максимальной эффективности контрацепции, оральные контрацептивы должны приниматься точно так же, как это и с интервалами не более 24 часов.

28-Дневный график: для начала 1 день, граф-первый день менструального цикла, как день 1 и первый планшетный (белый) переведен на 1 день. Для Воскресенье старт в начале менструального цикла или до воскресенья, первый планшетный (белый) берется в этот день. С начала 1 день или в воскресенье начало 1 таблетка (белый) принимаются каждый день в то же время на 21 день. Затем персика таблетки принимаются на 7 дней, ли кровотечение остановился или нет. В конечном итоге был предпринят 28 таблеток, ли кровотечение остановился или нет, то же расписание дозировка повторяется начинается на следующий день.

ИНСТРУКЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Для достижения максимальной контрацептивной эффективности, должны приниматься перорально противозачаточные таблетки точно так же, как это и с интервалами не более 24 часов.
Важно: Женщин должно быть поручено использовать дополнительный метод защиты до тех пор пока после первых 7 дней администрации в начальном цикле.
Из-за обычно увеличение риска возникновения тромбоэмболии после родов женщины следует поручить не начала лечения раньше, чем через 4-6 недель после родов доношенных оральные контрацептивы. Если беременность прерывается в первые 12 недель, пациент должен поручено начать оральные контрацептивы немедленно или в течение 7 дней. Если беременность прерывается после 12 недель, пациент должен поручено начать оральных контрацептивов после 2 weeks.33,77
Если возникает неявное или прорывных кровотечений, пациент следует продолжить лечение в соответствии с графиком. Если пятнистость или прорывных кровотечений сохранится, пациент следует уведомить своего врача.
Если больной пропускает 1 таблетку, она должна быть поручено принять его, как только она помнит и затем принять следующий таблетку в обычное время. Пациент следует рекомендовать пропавших таблетки может вызвать пятнистость или легких кровотечение и что она может быть немного больным для ее живот на те дни, когда она принимает пропущенных таблетки с ее регулярно таблетки. Если пациент пропустили более одной таблетки, см. ПОДРОБНЫЕ ПАЦИЕНТА МАРКИРОВКИ: КАК ПРИНИМАТЬ ТАБЛЕТКИ, ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВЫ ПРОПУСТИТЕ ТАБЛЕТКИ .
Использование оральных контрацептивов за пропущенные менструации:
1. Если пациент не придерживался установленной дозировке препаратов, следует рассмотреть возможность беременности после того, как первый пропустил период и оральные контрацептивы должен удерживаться до тех пор, пока беременность была исключена.
2. Если пациент придерживалась установленного режима и пропускает 2 последовательных периодов, беременности следует исключать перед продолжением контрацептивных препаратов.

Каким образом это поставляется Low-Ogestrel

Low-Ogestrel ? таблетки (норгестрел и ethinyl эстрадиола таблички USP, 0,3 мг/0,03 мг): каждый белые таблетки unscored, круглые, в форме, с 847, debossed с одной стороны и Уотсон на другой стороне и содержит 0,3 мг норгестрел и 0,03 мг этинилэстрадиола. Low-Ogestrel ? упаковывается в картонные коробки три и шесть планшета распылителей. Каждый распылитель таблетка содержит 21 белые таблетки (активные) и 7 персик (инертных) таблетки. Инертные таблеток unscored, раунд в форму с Уотсон debossed на одной стороне и P1 на другой стороне.

Хранения

Хранить контролируемых комнатной температуре 15 ? C до 25 ? C (59 ? с (77 ? F).

Держите это и все лекарства в недоступном для детей.

ССЫЛКИ

1. Хэтчер, р.а. Трассела, ж. Стюарт, ф., и др.: контрацептивной технологии: шестнадцатый пересмотренное издание, Нью-Йорк, Нью -Йорк, 1994 год. 2. Манн, Дж., и др.: Br мед j 2(5956): 241-245, 1975. 3. Кноп, р.х: J Reprod мед 31(9): 913-921, 1986. 4. Манн, ю.и., и др.: Br мед J 2: 445-447, 1976. 5. Ори, х.: ДЖАМА 237: 2619-2622, 1977. 6. Рак и стероидных гормонов исследование центров для контроля заболеваний: ДЖАМА 249(2): 1596-1599, 1983. 7. Рак и стероидных гормонов исследование центров для контроля заболеваний: ДЖАМА 257(6): 796-800, 1987. 8. Ори, H.W.: 228(1) ДЖАМА: 68-69, 1974. 9. Ори, H.W., и др.: N англ JMed 294: 419-422, 1976. 10. Ори, H.W.: Fam Plann Perspect 14: 182-184, 1982. 11. Ори, H.W., и др.: делать выбор, Нью-Йорк, Алан Институт Гутмахера, 1983. 12. Штадель, б.: N англ j мед 305(11): 612-618, 1981. 13. Штадель, б.: N англ j мед 305(12): 672-677, 1981. 14. Адам, S., и др.: Br J Obstet Gynaecol 88: 838-845, 1981. 15. Манн, Дж., и др.: Br мед j 2(5965): 245-248, 1975. 16. Королевский Врачи общей практики оральных контрацептивов исследования: The Lancet 1: 541-546, 1981. 17. Слоун, д, и др.: мед 305(8) n англ J: 420-424, 1981. 18. Vessey, м.п.: Br J Fam Plann 6 (дополнение): 1-12, 1980. 19. Рассел Briefel, р., и др.: Prev мед 15: 352-362, 1986. 20. Goldbaum, г., и др.: ДЖАМА 258(10): 1339-1342, 1987. 21. LaRosa, J.C.: J Reprod мед 31 (9): 906-912, 1986. 22. Краусс, р.м., и др.: ам J Obstet Gynecol 145: 446-452, 1983. 23. Валь, п., и др.: мед 308(15) n англ J: 862-867, 1983. 24. Wynn,., и др.: ам J Obstet Gynecol 142(6): 766-771, 1982. 25. Wynn., и др.: J Reprod мед 31(9): 892-897, 1986. 26. Inman, Уистена, и др.: Br мед j 2(5599): 193-199, 1968. 27. Магуайр, м.г., и др.: Am JEpidemiol 110(2): 188-195, 1979. 28. Petitti, д, и др.: ДЖАМА 242(11): 1150-1154, 1979. 29. Vessey, м.п., и др.: Br мед j 2(5599): 199-205, 1968. 30. Vessey, м.п., и др.: Br мед j 2(5658): 651-657, 1969 года. 31. Портер, и., и др.: Obstet Gynecol 59(3): 299-302, 1982. 32. Vessey, член парламента, др: J Biosoc Sci 8: 373-427, 1976. 33. Mishell, д.р., и др.: репродуктивные эндокринологии, Филадельфия, ф.а. Дэвис ко, 1979. 34. Petitti, д.б., и др.: The Lancet 2: 234-236, 1978. 35. Совместные группы для изучения инсульта в молодых женщин: ДЖАМА 231(7): 718-722, 1975. 36. Inman, Уистена, и др.: Br мед J 2: 203-209, 1970. 37. МИД, т.в., и др.: Br мед j 280(6224): 1157-1161, 1980. 38. Кей, к.р.: Ам J Obstet Gynecol 142(6): 762-765, 1982. 39. Гордон, т., и др.: ам j мед 62: 707-714, 1977. 40. Королевский колледж врачей общей практики устных противозачаточных средств исследования: J Coll GenPract 33: 75-82, 1983. 41. Ори, H.W.: Fam Plann Perspect 15: 57-63, 1983. 42. Пол, с., и др.: Br мед J 293: 723-725, 1986. 43. Рак и стероидных гормонов исследование центров для контроля заболеваний: мед 315(7) n англ J: 405-411, 1986. 44. Щука, м.к., и др.: The Lancet 2: 926-929, 1983. 45. Миллер, д.р., и др.: Obstet Gynecol 68: 863-868, 1986. 46. Олссон, х., и др.: The Lancet 2: 748-749, 1985. 47. Макферсона, K., др: Br J рака 56: 653-660, 1987. 48. Хаггинс, ОП, и др.: 47(5) Fertil Steril: 733-761, 1987. 49. Макферсона, K., и др.: Br мед J 293: 709-710, 1986. 50. Ори, х., и др.: ам J Obstet Gynecol 124(6): 573-577, 1976. 51. Vessey, м.п., и др.: The Lancet 2: 930, 1983. 52. Бринтон, л.а., и др.: Int J рака 38: 339-344, 1986. 53. ВОЗ совместное исследование новообразования и стероидных контрацептивы: Br мед J 290: 961-965, 1985. 54. Ладьи, и., и др.: ДЖАМА 242(7): 644-648, 1979. 55. Беин, н.н., и др.: Br J Surg 64: 433-435, 1977. 56. Klatskin, г.: Гастроэнтерология 73: 386-394, 1977. 57. Хендерсон, б.е., и др.: Br JCancer 48: 437-440, 1983. 58. Нойбергер, Дж., и др.: Br мед J 292: 1355-1357, 1986. 59. Форман, д, и др.: Br мед J 292: 1357-1361, 1986. 60. Harlap, S., и др.: Obstet Gynecol 55(4): 447-452, 1980. 61. Саволайнен, э., и др.: ам J Obstet Gynecol 140(5): 521-524, 1981. 62. Janerich, д.т., и др.: ам J Epidemiol 112(1): 73-79, 1980. 63. Ференца, с., и др.: тератология 21: 1980. 64. Ротман, к.я, и др.: ам J Epidemiol 109(4): 433-439, 1979. 65. Бостон совместной программы контроля наркотиков: The Lancet 1: 1399-1404, 1973. 66. Королевский колледж врачей общей практики: оральные контрацептивы и здравоохранение. Нью-Йорк, Питтман, 1974. 67. Риме группой по эпидемиологии и профилактики желчнокаменная: ам J Epidemiol 119(5): 796-805, 1984. 68. Стром, б. л., и др.: 39(3) культуры Pharmacol Ther: 335-341, 1986. 69. Перлман, я. а., и др.: хронический дис j 38(10): 857-864, 1985. 70. Wynn,., и др.: The Lancet 1: 1045-1049, 1979. 71. Wynn, V.: прогестерона и прогестин, Нью-Йорк, ворон пресс, 1983. 72. Wynn,., и др.: The Lancet 2: 720-723, 1966. 73. Фиш, и.р., и др.: ДЖАМА 237(23): 2499-2503, 1977. 74. Laragh, г: Ам J Obstet Gynecol 126(1): 141-147, 1976. 75. Рамчарана, S., и др.: фармакологии стероидных контрацепции наркотиков, Нью-Йорк, ворон пресс, 1977. 76. Stockley, I.: Фарм J 216: 140-143, 1976. 77. Дики, р.п.: Управление противозачаточные таблетки больных, Оклахома, креатив Inc., 1984. 78. Портер и., Хантер Дж., Jick х., и др.: Obstet Gynecol 1985; 66: 1-4. 79. Портер и., Hershel Дж., ч. Уокер: Obstet Gynecol 1987; 70: 29-32. 80. Фертильность и материнского здоровья наркотикам Консультативный комитет, УЛХ, октября 1989 года. 81. Schlesselman Дж., Штадель б.в., п. Мюррей, Лай S.: рак молочной железы на ранних использования контрацептивов oforal. ДЖАМА 1988; 259: 1828-1833. 82. Hennekens г, б. Speizer например, Lipnick РЖ Роснер, Bain C. C. Беланже, Стампфер МЮ, Willett у., Peto р.: исследование случай контроль оральных контрацептивов использовать и рака молочной железы. JNCI 1984; 72: 39-42. 83. Королевский колледж врачей общей практики: оральные контрацептивы, тромбоз и варикозное расширение вен. J Coll Gen Pract 28: 393-399, 1978. 84. Королевский колледж врачей общей практики устных противозачаточных средств исследования: влияние на гипертонии и доброкачественные груди болезни прогестагенный компонент в комбинированных оральных контрацептивов. Стрельчатыми 1: 624, 1977.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ ПАЦИЕНТА

ПОДРОБНЫЕ ПАЦИЕНТ МАРКИРОВКИ

Этот продукт (как все оральные контрацептивы) предназначен для предупреждения беременности. Она не защищает от ВИЧ-инфекции (СПИД) и других заболеваний, передаваемых половым путем.

ВВЕДЕНИЕ

Любая женщина, которая считает использованием оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки ?? или ?таблетки?) следует понимать преимущества и риски с помощью этой формы контроля рождаемости. Этот буклет дает значительную часть информации, которую вам нужно будет сделать это решение, а также будет помогать вам определить, если вы находитесь на риск развития любого из серьезных побочных эффектов таблетки. Она скажет вам как правильно использовать противозачаточные таблетки, так что она будет максимально эффективным. Однако эта брошюра не замена для тщательного обсуждения между вами и вашим врачом. Вы должны обсудить содержащуюся в этой листовке с ним или с ней, как при первом запуске принимать таблетки и во время регулярных визитов. Вы должны следить рекомендации своим врачом в регулярные осмотры пока вы находитесь на таблетки.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

Оральные контрацептивы используются для предотвращения беременности и являются более эффективными, чем другие Нехирургические методы контроля рождаемости. Когда они принимаются правильно, без отсутствует какой-либо таблетки, шанс забеременеть-меньше чем 1% (1 беременности на 100 женщин в год использования). Типичная ошибка ставки являются на самом деле 3% в год. Шанс забеременеть увеличивается с каждым пропущенных таблетки во время менструального цикла.

Для сравнения типичная ошибка ставки для других нехирургическим методам регулирования рождаемости в течение первого года заключаются в следующем:

ПРОЦЕНТ ЖЕНЩИН, КОТОРЫЕ ИСПЫТЫВАЮТ НЕЖЕЛАТЕЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ГОДА МЕТОДА КОНТРАЦЕПЦИИ
Метод	Идеальный использования	Среднее использование
NA-не доступна
* В зависимости от метода (календарь, овуляции symptothermal, post-ovulation)
Адаптирована от Хэтчер РА и др., технологии контрацепции: 17 й пересмотренное издание. НЬЮ-ЙОРК, НЬЮ-ЙОРК:
Горячее Medi, Inc., 1998
Левоноргестрела имплантатов	0.05	0.05
Мужская стерилизация	0.10	0.15
Женская стерилизация	0.50	0.50
Депо-Провера ? (инъекционных прогестагенов)	0.30	0.30
Оральные контрацептивы		5
Объединенные	0.10	NA
Только прогестин	0.50	NA
ВМС
Прогестерон	1.50	2.00
Медь 380A t	0.60	0.80
Презервативов (мужчины) без спермицид	3	14
(женщина) без спермицид	5	21
Цервикальный колпачок
Никогда не родила	9	20
Роды	26	40
Вагинальный губка
Никогда не родила	9	20
Роды	20	40
Диафрагма с сперматозоиды крем или желе	6	20
Спермициды только (пена, кремы, желе,
и вагинальные суппозитории)	6	26
Периодическое воздержание (все методы)	1-9*	25
Снятие	4	19
Не контрацепции (планируемой беременности)	85	85

КТО НЕ ДОЛЖЕН ПРИНИМАТЬ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Курение увеличивает риск серьезных сердечно-побочных эффектов от использования контрацептивов. Этот риск увеличивается с возрастом и с тяжелым курить (15 и более сигарет в день) и является весьма актуальной в женщин старше 35 лет. Женщин, использующих пероральные контрацептивы настоятельно рекомендуется не курить.

Некоторые женщины не должны использовать противозачаточные таблетки. К примеру, не следует принимать таблетки если вы беременны или думаете, вы можете быть беременной. Также не следует использовать противозачаточные таблетки если у вас есть какие-либо из следующих условий:

История сердечного приступа или инсульта
Сгустки крови в ногах (Тромбофлебит), мозг (инсульт), легкие (легочную эмболию) или глаз
История сгустков крови в глубоких вен ног
Боль в груди (стенокардия)
Рак молочной железы известных или подозреваемых или рака облицовки матки, рак шейки матки или влагалища
Необъяснимые вагинальное кровотечение (до тех пор, пока диагноз достигается вашим доктором)
Пожелтение белых глаз и кожи (желтуха) во время беременности или во время предыдущего использования противозачаточных таблеток
Опухоли печени (доброкачественная или раковые)
Известных или подозреваемых беременности

Сообщите вашему врачу, если вы когда-либо имели какой-либо из этих условий. Ваш врач может порекомендовать безопасного метода регулирования ро

Low-Ogestrel (Лоw-Огестрел)