Произношение
на русском языке: Рабиес Иммуне Глобулин
на английском языке: Rabies Immune Globulin

Бешенство иммунных глобулин

Класс: Сыворотки
УВД класса: J06BB05
ВА класса: IM500
Бренды: HyperRAB S/D, Imogam бешенства HT

Введение

Конкретные иммунных глобулин (hyperimmune глобулин). ²⁰² ²⁰⁵ Бешенство иммунных глобулин (Рог) содержит антител к антигену бешенства и используется для предоставления antirabies антител для временного пассивный иммунитет к вирусу бешенства. ²⁰¹ ²⁰⁶ ²⁰⁷ ²¹⁶ Рог коммерчески доступных в США готовится из плазмы hyperimmunized доноров с бешенства вакциной ²⁰¹ ²⁰⁵ ²⁰⁶ ²⁰⁷ и иногда называют HRIG. ²¹⁶ Другие типы буровой установки (например, конского бешенства иммунных глобулин; ERIG) могут быть доступны в других странах. ²⁰⁵ ²⁰⁷ ²¹⁰ ²¹⁵

Использование для бешенства иммунных глобулин

Постконтактная профилактика бешенства

Постконтактная профилактика бешенства в ранее невакцинированных детей, подростков и взрослых, после воздействия бешенства болезни или вирус. ²⁰¹ ²⁰⁵ ²⁰⁶ ²⁰⁷ ²¹⁶

Используется в постконтактная профилактика схему, которая включает активный иммунизации вакциной против бешенства и пассивный иммунизация с буровой установки. ²⁰⁵ ²⁰⁷ ²¹⁰ ²¹⁶ Буровой установки обеспечивает немедленный, временные бешенства нейтрализации вируса антитела до тех пор, пока пациент имеет иммунологические реакции на активной иммунизации вакциной против бешенства и производит нейтрализации вируса антител. ²⁰⁵ ²⁰⁷ ²¹⁶

? Рог не включено в бешенство постконтактная профилактика схем, используемых в лица, которые ранее получали первичной или Постконтактная схемы включают вакцины против бешенства. ²⁰⁵ ²⁰⁷ ²¹⁶ Пассивная иммунизация не является необходимым в таких лиц и могут вмешиваться с желаемой анамнестические ответом на booster доз вакцины против бешенства для постконтактная профилактика в таких лиц. ²⁰⁷ ²¹⁶

Бешенство ? вирусной инфекцией, направленное слюны зараженных млекопитающих, чаще всего дикий, наземных хищников (например, скунсы, raccoons, лисы, Койотс) или летучие мыши. ²⁰⁵ ²⁰⁷ В США наибольшую опасность для бешенства, естественным образом приобрел от контакта с и укусов от насекомоядных битами. ²⁰⁷ ²⁰⁹ ²¹² После облучения и инфекции Вирус бешенства обычно движется вдоль нейронных дорожек и вводит ЦНС. ²¹⁵ ²¹⁶ После входа в ЦНС вирус вряд ли будут затронуты antirabies антител и энцефаломиелит обычно развивается и почти всегда это критично. ²⁰⁷ ²¹⁵ В США, примерно 16, 000?39, 000 человек ежегодно получают постконтактная профилактика бешенства. ²⁰⁶ ²⁰⁷ ²¹⁶ Хотя было 27 случаев бешенства, о которых сообщалось в США в 2000 ? 2008, ²⁰⁵ Очевидно, что эти лица не получают постконтактная профилактика бешенства. ²⁰⁵ Стратегии профилактики и контроля бешенства в США и устранение вариантов вируса бешенства собак и эндемик передачи среди собак позволило снизить количество случаев бешенства в США до в среднем 1-2 в год. ²¹² ²¹⁶ Однако всему миру, бешенства, гораздо более распространенным и по меньшей мере 55 000 связанных с бешенства гибнут каждый год. ²¹² ²¹⁶

Всякий раз, когда возможно, происходит воздействие человека бешенства, необходимо точно оценивать риск инфекции определить потребность постконтактная профилактика. ²⁰⁷ ²¹⁶ Основывать решения относительно необходимости постконтактная профилактика на статус вакцинации воздействию человека (см. таблицу 1), тип воздействия (укус, nonbite), информация о животных участвующих (тип, статус вакцинации, состояние во время атаки) (см. таблицу 2) и эпидемиологии бешенства в конкретном географическом регионе. ²⁰⁵ ²⁰⁷ ²¹⁶ Консультации общественного здравоохранения местные или государственных должностных лиц для оказания помощи при оценке воздействия бешенства и потребность постконтактная профилактика. ²⁰⁵ ²⁰⁷

Любое лицо, с историей режима полной первичной или Постконтактная вакцинации с HDCV, PCECV или бешенства вакциной адсорбированного (УВП; не коммерчески доступных в США), или предыдущей вакцинации с любой другой тип вакцины против бешенства и документированной истории реакции антител на ранее вакцинации

Лица с иммуносупрессия должны получить 5-Схема вакцины против бешенства; Дайте 1 мл (HDCV или PCECV) IM один раз на дни 0, 3, 7, 14 и 28.

Дельтовидной областью является единственным приемлемым сайт для управления им вакцины против бешенства в взрослых, подростков и детей более старшего возраста. Для младших детей следует использовать deltoid или anterolateral бедра. Никогда не администрирование в области ягодичных.

День 0 ? день, когда осуществляется первая доза вакцины против бешенства.

Адаптированный вариант использования ограниченной (4-доза) вакцины график постконтактная профилактика для предотвращения человеческих бешенства. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Республика 2010; 59 (ОР-2): 1-9.

Таблица 1. США бешенства постконтактная профилактика расписание для взрослых, подростков или Children216
Статус вакцинации	Лечение	Режим
Прививки не ранее	За ранение чистки	Немедленно очистить все раны тщательно водой с мылом; Если возможно, поливать ран с хлоргексидина агента (например, повидон йод раствор)
	РОГ	Администрирование 20 международных единиц/кг буровых установок; Если анатомически возможно, проникновения в полной дозы Рог вокруг и в wound(s) и давать любые оставшаяся часть дозы IM на анатомических месте удаленных с сайта администрации вакцины против бешенства
	Вакцина против бешенства	Управление 4-Схема вакцины против бешенства; 1 мл (человеческий вакцины diploid клеток [HDCV] или очищенного цыпленок эмбриона клетки культуры вакцины [PCECV]) IM один раз на дней 0, 3, 7 и 14
Ранее прививки	За ранение чистки	Немедленно очистить все раны тщательно водой с мылом; Если возможно, поливать ран с хлоргексидина агента (например, повидон йод раствор)
	РОГ	Буровой установки следует не администрировать
	Вакцина против бешенства	Администрирование 2-Схема вакцины против бешенства; 1 мл (HDCV или PCECV) IM один раз на дней 0 и 3

Независимо от статуса иммунизации, USPHS Консультативный комитет по иммунизации практики (ACIP) и AAP рекомендуем немедленно начать постконтактная профилактика бешенства с тщательной чистки всех укус ран и царапин с помощью мыла и воды и, если возможно, орошение с хлоргексидина агентом, такие, как решение повидон йод. ²⁰⁵ ²⁰⁷ ²¹⁶ Местные рану лечение является важным первоначальный шаг в постконтактная профилактика бешенства у всех людей. ²⁰⁵ ²⁰⁷ ²¹⁶ (См. Генеральной при дозировке и администрации).

В ранее невакцинированных детей, подростков и взрослых, после потенциального воздействия бешенства, комбинированного режима активный иммунизация с 4 - или 5-Схема вакцины против бешенства и пассивный иммунизации с одной дозой буровой установки, рекомендуется как можно скорее. ²⁰⁵ ²⁰⁷ ²¹⁶ (См. таблицу 1).

В ранее прививки детей, подростков и взрослых, после потенциального воздействия бешенства, усилитель 2 дозы препаратов вакцины против бешенства (без Рог) рекомендуется как можно скорее. ²⁰⁵ ²⁰⁷ ²¹⁶ (См. таблицу 1).

В течение 10-дневный срок наблюдения начните постконтактная профилактика в воздействия человека на первых признаков бешенства в собака, кошка или Ферре, которая укусила их. Если животное выставки клинические признаки бешенства, euthanize сразу же и выполнить соответствующие проверки.

Инициировать постконтактная профилактика как можно скорее после воздействия такой живой природы, если животное для тестирования и органы общественного здравоохранения способствует оперативному лабораторного тестирования или уже известно, что мозг материал от животных протестировала негативными. Другие факторы, которые могут повлиять на неотложный характер принятия решений в отношении инициирования постконтактная профилактика, прежде чем станут известны результаты диагностики включают видов животных, общий вид и поведение животного, ли встреча был спровоцирован, человека и тяжесть и местоположение укусы. Прекратите постконтактная профилактика, если соответствующие лабораторные испытания (то есть прямой флуоресцентный антитела) являются негативными.

Euthanize животное и испытаний как можно скорее. Проведение для наблюдения не рекомендуется.

Адаптировано из рекомендаций Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) о профилактике бешенства человека. MMWR Recomm Республика 2008; 57 (ОР-3): 1-28.

Таблица 2. США бешенства постконтактная профилактика руководства, основанный на тип и статус животных Involved207
Тип животных	Оценка и реализация животного	Постконтактная профилактика рекомендации
Собаки, кошки, хорьков	Работоспособность и доступность; взятым на 10 дней наблюдения	Не начинается профилактика, если животное развивается клинические признаки бешенства
	Бешеный или подозреваемых бешеный	Немедленно начать постконтактная профилактика
	Неизвестный (например, бежал)	Консультироваться с должностных лиц общественного здравоохранения
Скунсы, raccoons, лисы и большинства других хищников; летучие мыши	Рассматривать как бешеный если животных доказали отрицательной Лаборатория испытаний	Рассмотреть возможность немедленного постконтактная профилактика
Скот, мелких грызунов, lagomorphs (кролики, зайцы), большой грызуны (woodchucks, Бобров), другие млекопитающие	Рассматривать индивидуально	Консультации должностных лиц общественного здравоохранения. Укусы от белки, хомяки, морских свинок, песчанки, бурундуки, крысы, мыши, других мелких грызунов, кроликов и зайцы почти никогда не требуют постконтактная профилактика бешенства

Укус воздействия включают в себя любые кожи проникновения на зубы; все укусить облучения от животного известно или предполагается быть бешеный, вне зависимости от местоположения укус, представляют потенциальную опасность распространения бешенства и требовать постконтактная профилактика. ²⁰⁵ ²⁰⁷ Риск передачи меняется, частично основывается на видов кусаться животных, анатомические сайт bite и тяжести раны. ²⁰⁷ Бешенство может передаваться от укусов некоторых животных (например, битами), вызывают довольно незначительные травмы и раны, которые трудно обнаружить. ²⁰⁷

Любой потенциальный риск летучая мышь требует тщательной оценки. ²⁰⁷ Если это возможно должен быть представлен bat для диагностики бешенства. ²⁰⁷ Постконтактная профилактика не является необходимым, если лицо может быть достаточно уверены, что укус, нуля или слизистой экспозиции не происходит или если bat доступен для тестирования и негативными для Вирус бешенства. ²⁰⁷ Ситуации, которые могут квалифицироваться как воздействия включают в себя поиск летучая мышь в той же комнате, как лица, которые могут быть не осведомлены, что имели место укуса или непосредственный контакт (например, глубоко спать индивидуальных пробудил найти летучая мышь в комнате; взрослый отмечает бат в комнате с ранее автоматической ребенком, мысленно инвалид или опьянения лица). ²⁰⁷ Другие члены семьи, которые не имеют прямой контакт с места в карьер или были просыпаются и знать, когда в комнате с места в карьер не должен рассматриваться как имеющий подверженности бешенства. ²⁰⁷

Nonbite воздействия включают в себя загрязнение существовавшие ранее открытые раны, ссадины, слизистые оболочки, или царапин с слюны или других потенциально инфекционного материала (например, нервной ткани) от животного или известны или предположительно бешеный. ²⁰⁵ ²⁰⁷ Хотя nonbite воздействия только редко приводят к бешенства, такие воздействия требуют оценки для определения наличия достаточных оснований рассматривать постконтактная профилактика. ²⁰⁵ ²⁰⁷ Nonbite воздействия повышенного риска происходят в хирургической получателей роговицы, твердых органов и тканей сосудистых трансплантированы от больных, которые умерли от бешенства и частных лиц, подвергается большое количество вируса бешенства аэрозольного. ²⁰⁷

Другие формы контакта при отсутствии укус или nonbite воздействия (например, ласки бешеный животных; контакт с крови, мочи или Кала бешеный животного; контакт слюна с неповрежденной кожей) являются не взвешенные экспозиции и постконтактная профилактика ? не при необходимости. ²⁰⁷

В медико санитарного персонала является обычной оказанию медицинской помощи больному с бешенства не Указание для бешенства постконтактная профилактика. ²⁰⁷ Тем не менее постконтактная профилактика указывается в медико санитарного персонала, если укусил пациента, или если у них есть слизистые оболочки или nonintact кожи (например, открытые раны), которые были загрязнены слюны пациента или других потенциально инфекционного материала (например, нервной ткани). ²⁰⁷

Потому что инкубационный период бешенства в организме человека может варьироваться от дней до года (обычно 1-3 месяца), ²⁰⁵ ²⁰⁷ ²¹⁰ ²¹⁶ инициировать постконтактная профилактика бешенства (независимо от срока задержки), если произошла документально или вероятного воздействия и клинические признаки бешенства не появились в воздействию человека. ²⁰⁷

Постконтактная профилактика отказов у не были зарегистрированы в США когда рекомендовал иммунизации и Рана управления, процедуры с использованием вакцин коммерчески доступных бешенства и буровой установки. ²⁰⁶ ²⁰⁷ ²¹⁶ Редкие сообщения о неудачах в других странах обычно связаны определенные отклонения от рекомендованных процедур (например, постконтактная профилактика не дано или существенно отложено, раны очищается не адекватно, вакцины против бешенства, учитывая IM в ягодичные, а не дельтовидной регион, нежелание пассивно иммунизации с буровой установки путем проникновения на рану сайт, использование менее чем рекомендуемая доза буровых установок, использование менее чем рекомендуемое количество доз вакцины против бешенства). ²⁰⁶ ²⁰⁷ ²¹⁶

Путешественников в бешенство эндемичных стран следует предупредил об опасности приобретения бешенства и образование в стратегии предотвращения укус (например, избежать контакта с летучих мышей, избегая обезьян бродячих собак или кошек). ²¹⁰ Поскольку соответствующие приготовления буровых установок или бешенства вакцины могут быть не доступны для постконтактная профилактика в стране назначения, CDC рекомендует путешественников в таких странах спланированная стратегия, которые могут включать выявление в другой стране, где можно получить соответствующие постконтактная профилактика при необходимости. ²¹⁰ CDC заявляет, что бешенства вакцины выращиваются в животных мозги (нервной ткани вакцин) по-прежнему может использоваться в некоторых развивающихся странах; Если такой мозг, полученных вакцины, (определяется режим, требующий инъекций 5-мл один раз в день 14?21 дней), путешественников следует отклонить вакцины и поездки в страну, где имеются подготовка вакцины против бешенства приемлемым и буровой установки. ²¹⁰ Если путешественников в других странах получают постконтактная профилактика с схемы и/или препаратов не рекомендованный ACIP или не используется в США, могут потребоваться дополнительные терапии, после возвращения в США. ²⁰⁷ ²¹⁰ В таких случаях обращаться за консультацией относительно необходимости дополнительной постконтактная профилактика органов штатов и местных органов здравоохранения. ²⁰⁷ Просмотрите серологических в этих путешественников проверить эффективность использования и обеспечить адекватный иммунный ответ. ²⁰⁷ (См. до- и Postvaccination серологических тестирование под предостерегает).

Администрация и бешенства, иммунных глобулин дозировка

Общие

Постконтактная профилактика бешенства в ранее невакцинированных лиц включает в себя тщательную чистку всех bite и nonbite раны, за которым следует пассивный иммунизация с одной дозой буровой установки и активный иммунизация с серией 4 или 5 доз вакцины против бешенства. ²⁰¹ ²⁰⁵ ²⁰⁶ ²⁰⁷ ²¹⁶ ²¹⁰ ²¹⁶
? Рог не указано для постконтактная профилактика у лиц, которые ранее получали вакцины против бешенства для первичной вакцинации или постконтактная профилактика. ²⁰¹ ²⁰⁵ ²⁰⁶ ²⁰⁷ ²¹⁶ (См. конкретные наркотики под взаимодействий).
Потому что вирус бешенства могут оставаться локализованных на сайте вакцинации в течение переменной времени перед входом в нервной ткани, немедленно промойте укусов и царапин с мылом и водой; Если возможно, орошения с хлоргексидина агента (например, повидон йод раствор). ²⁰¹ ²⁰⁵ ²⁰⁷ ²¹⁰ ²¹⁶ Профилактика столбняка институт и меры по борьбе с вторичной инфекции, как указано. ²⁰⁵ ²⁰⁷ Рассмотрим косметических факторы и потенциал бактериальные инфекции, прежде чем принимать решение шовный большие раны. ²⁰⁵ ²⁰⁷ AAP утверждает, что, если это возможно, рана должен не быть зашивается. ²⁰⁵

Администрация

Администрирование с местными проникновение с или без IM администрации. ²⁰¹ ²⁰⁵ ²⁰⁶ ²⁰⁷ ²¹⁶

Ду не Администрирование IV. ²⁰¹ ²⁰⁶ (См. меры предосторожности администрации под предостерегает).

Местные проникновение

Просачивается Рекомендуемая доза буровой установки в wound(s) и прилегающих районах если анатомически возможно. ²⁰¹ ²⁰⁵ ²⁰⁶ ²⁰⁷ ²¹⁶

Объем, необходимые для проникновения wound(s) превышает рекомендованную дозу Рог, некоторые клиницисты рекомендуем при разбавления рассчитанные дозы физраствора приносить в двух-трехкратное увеличение объема решения для обеспечения получения надлежащих проникновению все области раны. ²⁰⁵

IM администрация

После проникновения wound(s) области, администрирования любой остальной части Рекомендуемая доза Рог им инъекции на сайте далеких от которой осуществляется вакцины против бешенства. ²⁰¹ ²⁰⁵ ²⁰⁶ ²⁰⁷ ²¹⁶ Для взрослых и детей более старшего возраста deltoid является единственным приемлемым им инъекции; для младших детей следует использовать deltoid или anterolateral бедра. ²⁰¹ ²¹⁶ Для детей с небольшой мышечной массы может быть необходимым для управления буровой установки на нескольких участках IM. ²⁰⁵

Ду не управлять Рог в ягодичные район (Ягодичные мышцы) из-за возможности для инъекций связанные травмы седалищного нерва. ²⁰¹ ²⁰² ²¹⁶

Избегайте инъекции в или около кровеносных сосудов и нервов. ²⁰² ²⁰⁶ ACIP и AAP заявить этой мечты (то есть, отойти на плунжерный шприц после введения иглы и перед инъекцией) не требуется, потому что большие кровеносные сосуды не присутствуют на рекомендуемой им инъекции участках. ²⁰² ²⁰⁵

Для обеспечения доставки в мышцы, на угол 90 ? следует им инъекции на кожу с помощью иглы длиной для человека на возраст и массы тела, толщина жировой ткани и мышцы на месте инъекции и техника инъекций. ²⁰²

Ду не управление буровых установок в том же шприца или одновременно в том же месте инъекции как вакцина против бешенства. ²⁰¹ ²⁰⁵ ²⁰⁶ ²⁰⁷ ²¹⁶ (См. конкретные наркотики под взаимодействий).

Ду не смешать с другими иммунных глобулины, вакцины или решения. ²⁰² ²⁰⁵

Дозировка

Педиатрических больных

Постконтактная профилактика бешенства

Ранее невакцинированных детей и подростков

Местные проникновение, после чего им

Однократная доза 20 международных единиц/кг. ²⁰¹ ²⁰⁵ ²⁰⁶ ²⁰⁷ ²¹⁶ Проникнуть в районе и вокруг него wound(s); администрирования любой остальной части дозы им инъекции. ²⁰¹ ²⁰⁵ ²⁰⁶ ²⁰⁷ ²¹⁶ (См. Управление при дозировке и администрации).

Имеющиеся в продаже 2-мл флаконах (HyperRAB S/D, Imogam Rabies-HT) содержат 300 международных единиц Рог (достаточные дозы за ребенком 15 кг). ²⁰¹ ²⁰⁶

Дайте Рог дозы как можно скорее после воздействия (0 в день), предпочтительно во время первой дозы вакцины против бешенства. ²⁰¹ ²⁰⁵ ²⁰⁶ ²⁰⁷ ²¹⁶

Если вакцина против бешенства сразу недоступна, администрирование Рог и активной иммунизации вакциной как можно скорее. ²⁰⁵ Если Рог не сразу, он может осуществляться в любое время через день 7 после первой дозы вакцины; ²⁰⁵ ²⁰⁷ ²¹⁶ Рог не обязательно после дня 7 так как достаточно индуцированных вакциной antirabies антител будет присутствовать в большинстве вакцины получателей. ²⁰⁷ Некоторые эксперты полагают, что если задерживается управления буровых установок и вакцина, оба должны использоваться вне зависимости от интервала между воздействием и профилактика. ²⁰¹ ²⁰⁵ ²⁰⁶

Ду не превышать рекомендуемую дозу буровой установки (то есть, однократным 20 международных единиц/кг); ду не Дайте повторных доз буровой установки. ²⁰¹ ²⁰⁵ ²⁰⁶ ²⁰⁷ (См. конкретные наркотики под взаимодействий).

Взрослые

Постконтактная профилактика бешенства

Ранее невакцинированных взрослых

Местные проникновение, после чего им

Коммерчески доступных 10 мл флаконах (HyperRAB S/D, Imogam Rabies-HT) содержат 1500 международных единиц Рог (достаточно доза для взрослых 75 кг). ²⁰¹ ²⁰⁶

Если вакцина против бешенства сразу недоступна, администрирование Рог и активной иммунизации вакциной как можно скорее. ²⁰⁵ Если Рог не сразу, он может осуществляться в любое время через день 7 после первой дозы вакцины; ²⁰⁵ ²⁰⁷ ²¹⁶ Рог не обязательно после дня 7 так как достаточно индуцированных вакциной antirabies антител будет присутствовать в большинстве вакцины получателей. ²⁰⁷ Если задерживается управления буровых установок и вакцина, оба должны использоваться вне зависимости от интервала между воздействием и профилактика. ²⁰¹ ²⁰⁵ ²⁰⁶

Установления пределов

Педиатрических больных

Местные проникновение, после чего им

Максимальная общая доза 20 международных единиц/кг. ²⁰¹ ²⁰⁵ ²⁰⁶ ²⁰⁷

Взрослые

Местные проникновение, после чего им

Максимальная общая доза 20 международных единиц/кг. ²⁰¹ ²⁰⁵ ²⁰⁶ ²⁰⁷

Особых групп населения

Печеночных обесценение

Никаких рекомендаций, специальные лекарственные.

Почечная обесценение

Никаких рекомендаций, специальные лекарственные.

Гериатрические больных

Никаких рекомендаций, специальные лекарственные.

Предупреждения для бешенства иммунных глобулин

Противопоказания

Повторил доз буровой установки после активной иммунизации вакциной против бешенства. ²⁰⁶ (См. конкретные наркотики под взаимодействий).

Предупреждения/меры предосторожности

Предупреждения

Риск инфекционных агентов в плазме, полученных препаратов

Потому что Рог (HyperRAB S/D, Imogam Rabies-HT) готовится из пула человеческого плазмы, он является потенциальным механизмом для передачи человеческой вирусов, включая каузативных агентов вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции и теоретически может нести риск передачи возбудителя Крейтцфельда - Якоба (CJD) или вариант CJD (vCJD). ²⁰¹ ²⁰⁶ ²⁰⁸

Улучшение доноров скрининг, вирусный инактивации процедур (например, лечение растворитель/моющего средства) и/или процедуры фильтрации сокращены, но не полностью убрать, риск передачи патогенов с плазмы, полученных препаратов. ²⁰¹ ²⁰⁶

Производственных процессов для буровой установки включают в себя некоторые процедуры химической обработки (растворитель/детергентов) и/или процедуры термическая обработка для сокращения вирусные инфекционные потенциал. ²⁰¹ ²⁰⁶

Растворитель/моющих инактивации процессы очевидно можно деактивировать охватило липидов (например, вирус гепатита B [HBV], гепатитом c вирус гепатита [С], ВИЧ, тип 1 и тип 2 ([ВИЧ-1 и ВИЧ-2]), но менее эффективны против вирусов, у которых нет липидов конверт (например, гепатит a вирус [имеют], parvovirus B-19). ²⁰¹ ²⁰⁶ Некоторые фильтрации процедуры эффективны в снижении уровня некоторых раскодированного и не охватило вирусов. ²⁰¹ ²⁰⁶

Ожидается, потому что было показано, что метод не очистки полностью эффективным в деле устранения риском вирусных инфективности из плазмы, полученных препаратов и потому, что новая кровь вирусов или другого заболевания, агенты могут возникать, которые не могут быть обезврежены в технологический процесс или химической обработки (растворитель/детергентов) процедуры, используемые в настоящее время, управлять Рог только тогда, когда пособие. ²⁰¹ ²⁰⁶

Любой инфекции считается, были переданы буровой установки следует сообщать соответствующим производителем. ²⁰¹ ²⁰⁶

Чувствительность реакции

Реакция гиперчувствительности

Как анафилаксия сообщается редко после отправления человеческих иммунных глобулинам. ²⁰¹ ²⁰⁶

Следует использовать с осторожностью в лица с историей системных аллергических реакций на иммунные глобулинам. ²⁰¹ ²⁰⁶

Адреналина и другие соответствующие терапии должно быть в случае возникновения анафилаксии. ²⁰¹ ²⁰⁶

Селективный IgA дефицит

HyperRAB S/D может содержать IgA. ²⁰¹

Используйте осторожно у людей с IgA дефицита, поскольку такие лица могут быть антитела сыворотка IgA и анафилаксия может привести после препаратов, содержащих IgA. ²⁰¹ ²⁰⁶ Взвесить потенциальные выгоды от потенциал для реакций гиперчувствительности. ²⁰¹

Общие меры предосторожности

Администрация меры предосторожности

Ду не управление буровых установок в том же шприца или в том же месте инъекции как вакцина против бешенства. ²⁰¹ ²⁰⁶ ²⁰⁷ ²¹⁶ (См. конкретные наркотики под взаимодействий).

Ду не Администрирование IV. ²⁰¹ ²⁰⁶ Случайное IV инъекции может привести к серьезным системных реакций; эпинефрин должны быть доступны при возникновении острого анафилактических реакции. ²⁰¹ ²⁰⁶

Лица с измененной иммунитета

Может находиться под лиц ослабленным в результате болезней или иммуносупрессивные терапии. ²⁰³ ²¹⁶

Рекомендации относительно использования Рог у людей с измененной иммунитета являются аналогичны для лиц, не являющихся ослабленным иммунитетом. ²⁰³ ²¹⁶

Если постконтактная профилактика бешенства указывается в индивидуальной ослабленным иммунитетом, серологических тестирование считается необходимым после завершения постконтактная профилактика схему для подтверждения не получен ответ адекватного антител. ²⁰³ ²⁰⁵ ²⁰⁷ ²¹⁶ Если ответ адекватного антитела не обнаруживается после окончательного вакцины дозы серии постконтактная профилактика, пациент должен управляться в консультации с их клиницист и работники соответствующих органов здравоохранения. ²¹⁶ (См. до- и Postvaccination серологических тестирование под предостерегает).

Лица с кровотечением расстройств

Кровотечение может произойти после IM администрации в людей с тромбоцитопении или кровотечения расстройства (например, гемофилия) или в тех антикоагулянт терапию, осторожность в таких лиц. ²⁰¹ ²⁰² ²⁰⁶

ACIP заявляет, что им инъекции может использоваться в кровотечение расстройств или получают антикоагулянт терапии, если клиницист, знакомый с риском кровотечения пациента определяет, что инъекции может управляться с разумной безопасности. ²⁰² В таких случаях пользоваться ?2 минут тонкой иглы (23) для управления дозы и твердые давление на месте инъекции (без трения). ²⁰² ²⁰⁵ Если пациент получает antihemophilia терапии, управлять им доза вскоре после запланированного доза такой терапии. ²⁰²

Консультировать личности и/или их семьи о риске гематома с IM инъекции. ²⁰²

Продолжительность иммунитета

Буровой установки обеспечивает только краткосрочные защиту против бешенства. ²⁰⁷ Период полураспада буровой установки после IM доза составляет приблизительно 21 день. ²⁰⁷

Постконтактная профилактика бешенства включает Объединенные пассивный иммунизация с буровой установки и активный иммунизация с вакцины против бешенства для обеспечения эффективной и более продолжительные иммунитет против бешенства. ²⁰¹ ²⁰⁵ ²⁰⁶ ²⁰⁷ ²¹⁶ Дополнительные (бустера) доз буровой установки не рекомендуется. ²⁰¹ ²⁰⁵ ²⁰⁶ ²⁰⁷

Пред- и Postvaccination серологических тестирование

Серологических тестирование не указано до постконтактная профилактика в ранее вакцинированных лиц, которые подвергаются бешенства. ²⁰⁷ Такое тестирование не подходит, потому что она затянет постконтактная профилактика и, хотя antirabies нейтрализующих антител являются важным компонентом иммунитета, другие иммунные эффекторов также играть роль в профилактике заболеваний. ²⁰⁷

Серологических подтверждение бешенства иммунитета после постконтактная профилактика не является необходимым в большинстве лиц из большого числа ответов среди иммунокомпетентных взрослых, подростков и детей при использовании рекомендуемых бешенства Постконтактная режима (то есть, уход надлежащего рану, следуют одна доза Рог и 4 - или 5-Схема вакцины против бешенства, полученных в культуре клеток). ²⁰⁵ ²⁰⁷ ²¹⁰ ²¹⁶

Когда постконтактная профилактика против бешенства указывается в индивидуальной ослабленным иммунитетом, серологических тестирование считается необходимым после завершения постконтактная профилактика схему для подтверждения, что адекватные антитела ответ был получен. ²⁰³ ²⁰⁵ ²⁰⁷ ²¹⁶ Сюда входят лица, получившие такие иммуносупрессивные агентов (например, получающих кортикостероидов для лечения угрожающей жизни neuroparalytic реакций на вакцины против бешенства). ²⁰⁷ (См. лица с измененной иммунитета под предостерегает.)

Просмотрите серологических для подтверждения, что адекватные антитела ответ был получен в путешественников, кто получил бешенства postexposure профилактика с схемы и/или подготовительные мероприятия, в настоящее время не рекомендованный ACIP. ²⁰⁷ (См. постконтактная профилактика бешенства в мирных целях).

Если серологических тестирования на антитела сыворотка antirabies выполненных 1-2 недель после завершения постконтактная профилактика, ACIP определяет адекватного антитела ответ как полный вирус нейтрализации на разрежения сыворотки 1: 5, когда определяется быстрое ингибирование люминесцентные фокус тест (RFFIT). ²⁰⁷ ²¹⁶ ВОЗ гласит, что титр антител enterobius ?0.5 международных единиц/мл можно считать защитные. ²¹⁵

Конкретные группы населения

Беременность

Категории C. ²⁰¹ ²⁰⁶

Беременность не считается противопоказанием для postexposure профилактика с буровой установки из-за потенциального риска воздействия недостаточно очищенных бешенства. ²⁰⁶ ²⁰⁷

ACIP государства нет известных рисков для плода, связанные с использованием иммунных глобулин подготовки к пассивной иммунизации беременных женщин. ²⁰²

Лактации

Не известно ли Рог распространяется в молоко или если передачи буровой установки для кормящих ребенка представит необычный риска. ^в

Детская использования

HyperRAB S/D: безопасность и эффективность, не прописан в детей. ²⁰¹

ACIP и AAP рекомендуют, что постконтактная профилактика (включая использование Рог) у детей же руководящим как на взрослых. ²⁰⁵ ²⁰⁷

Гериатрические использования

Отсутствие информации относительно различий в эффективности и безопасности между гериатрическую и молодые люди.

Общие неблагоприятные эффекты

Инъекции сайта реакций (, нежность, боль, болезненность мышц, жесткости), ²⁰¹ ²⁰⁶ ²⁰⁷ низкосортным лихорадка ²⁰¹ головная боль. ²⁰⁶ ²⁰⁷

Взаимодействие для бешенства иммунных глобулин

Инактивированных вакцин и пневмококковое воспаление лёгких

Иммунные глобулины, включая Рог, ожидается не клинически важных сказаться на иммунный ответ инактивированной вакцины или пневмококковое воспаление лёгких; обезврежены и вакцины, рекомбинантных вакцин, полисахаридной вакцины и пневмококковое воспаление лёгких может управляться одновременно с (с использованием различных шприцы и различных инъекций сайты) или в любом интервале до или после отправления буровой установки. ²⁰² ²⁰⁵

Живые вакцины

Антитела в иммунных глобулины, включая Рог, могут повлиять на иммунный ответ на некоторые живых вирусных вакцин (например, кори, эпидемического паротита и краснухи вируса вакцины живой (MMR), ротавирусной вакцины живой устные, ветряной вируса вакцины живой); Эти вакцины следует не одновременно управляться с или для определенные интервалы времени до или после отправления буровой установки. ²⁰¹ ²⁰² ²⁰⁴ ²⁰⁵ ²⁰⁶ (См. конкретные наркотики под взаимодействий). Нет никаких свидетельств того, что глобулин иммунные препараты вмешиваться в иммунной реакции на живые вакцины против вируса желтой лихорадки, брюшного тифа вакцины жить устные, живут интраназальная вакцина против вируса гриппа или полиовирус вакцины жить устного (ПВП; больше не коммерчески доступных в США). ²⁰² ²⁰⁵

Конкретные препараты

Наркотиков	Взаимодействие	Комментарии
Иммуносупрессивные агенты (алкилирующих агентов, антиметаболитов, кортикостероидов, излучение)	Потенциал для снижение антитела ответ постконтактная профилактика с помощью совокупности активной иммунизации с вакцины против бешенства и пассивной иммунизации с буровых установок; повышенный риск заражения бешенством несмотря на использование постконтактная профилактика ²⁰³ ²⁰⁵ ²⁰⁷ ²¹⁰ ²¹⁶	Избегайте иммуносупрессивные терапии у пациентов, получающих постконтактная профилактика бешенства, если только такой терапии считается крайне важным для лечения других серьезных условий ²⁰³ ²⁰⁷ ²¹⁶ Если в отдельных принимающих иммуносупрессивные агентов используется постконтактная профилактика бешенства, выполняют серологических тестирования на антитела бешенства после завершения Постконтактная схему для подтверждения надлежащего иммунного ответа ²⁰³ ²⁰⁷ (См. до- и Postvaccination серологических тестирование под предостерегает).
Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR)	Буровой установки могут повлиять на иммунный ответ на антигены кори и краснухи, содержащихся в КМС; эффект буровой установки на иммунной реакции эпидемического паротита антигены, содержащихся в вакцине неизвестен ²⁰¹ ²⁰² ²⁰⁵ ²⁰⁶	Производители HyperRAB S/D и Imogam Бешенство-HT состояние, что КПК не должно осуществляться в течение трех месяцев после установки ²⁰¹ ²⁰⁶ ACIP AAP Штатов, что MMR и буровой установки должно не осуществляться одновременно и что MMR не должно осуществляться в течение 4 месяцев после установки ²⁰² ²⁰⁵ ACIP и AAP указывается также, что если буровой установки должны быть в течение 14 дней после доза MMR, ревакцинации необходим по крайней мере 4 месяцев после установки, если только серологических тестирование показывает адекватного антитела ответ на все 3 вакцины антигены ²⁰² ²⁰⁵
Вакцина против бешенства	РАНГОУТ, частично может подавить активное иммунный ответ на вакцины против бешенства; ²⁰¹ ²⁰⁶ ²⁰⁷ есть свидетельства того, что однократного Рог 20 международных единиц/кг, в то же время, что первая доза вакцины против бешенства обеспечивает максимальное распространение antirabies антител при минимальном вмешательстве с активным иммунный ответ на вакцину ²⁰¹ ²⁰⁶ Нейтрализация вакцины против бешенства может возникнуть, если в том же шприца или управляемых в том же месте инъекции Рог и бешенства вакциной ²⁰¹ ²⁰² ²⁰⁵ ²⁰⁶ ²⁰⁷ Повторяющаяся доза буровой установки могут конфликтовать с активным иммунный ответ на вакцины против бешенства ²⁰⁶	Если постконтактная профилактика бешенства требует активной иммунизации вакциной против бешенства и пассивной иммунизации с буровой установки, одна доза СТЕНДЕ должно осуществляться одновременно с первой дозы вакцины; ²⁰¹ ²⁰⁶ ²⁰⁷ ²¹⁶ проникновения полной дозы Рог в и вокруг wound(s) Если анатомически возможно и администрировать любые оставшаяся часть дозы буровой установки им (с помощью другой шприц и инъекции сайта чем вакцины против бешенства) ²⁰¹ ²⁰² ²⁰⁵ ²⁰⁶ ²⁰⁷ ²¹⁶ Для сведения к минимуму потенциальных подавления активного иммунного ответа на вакцины, не превышает рекомендованные дозировки Рог (20 международных единиц/кг) и не дают повторных доз буровой установки ²⁰¹ ²⁰⁶ ²⁰⁷ Буровой установки может осуществляться одновременно с или через день 7 после первой дозы вакцины против бешенства без ущерба для активных иммунный ответ на вакцину ²⁰¹ ²⁰⁵ ²⁰⁶ ²⁰⁷ ²¹⁶ Буровой установки не указано для постконтактная профилактика у лиц, которые ранее получали рекомендуемые первичной или Постконтактная схемы вакцины против бешенства человеческого diploid клеток (Imovax ), очищенная цыпленок эмбриона клеточной культуры (RabAvert ), Imovax Бешенство I.D. (больше не коммерчески доступных в США]), или бешенства вакциной адсорбированного (RVA) (больше не коммерчески доступных в США) или в тех, кто ранее получил другие вакцины бешенства и документально адекватные antirabies антитела titers ²⁰⁵ ²⁰⁶ ²⁰⁷ ²¹⁶
Ротавирусной вакцины	Буровой установки могут повлиять на иммунный ответ на ротавирусной вакцины ²⁰² Безопасность и эффективность не имеющиеся данные относительно использования ротавирусной вакцины в грудных детей, получавших иммунных глобулин в течение 42 дней ²¹¹	Если возможно отложить дозы ротавирусной вакцины до 42 дней (6 недель) после иммунных глобулин; Используйте более короткий интервал, если 42-дневный отсрочка приведет к первой дозы ротавирусной вакцины запланирована в ?13 возрасте недель ²⁰²
Вакцина против брюшного тифа	Устные живой тиф вакцина (Vivotif ): Никаких доказательств того, что глобулин иммунных препаратов, включая Рог, вмешиваться в иммунной реакции на вакцину ²⁰² ²⁰⁵ Парентеральные инактивированной тиф вакцина (Typhim Vi ): Конкретные исследования оценки использование с иммунитетом глобулины не имеется; ²¹⁴ взаимодействие, не ожидается, так как это инактивированной вакцины ²⁰² ²⁰⁵	Устные живой тиф вакцина (Vivotif ): Может предоставляться одновременно с или в любое время до или после установки ²⁰² ²⁰⁵ Парентеральные инактивированной тиф вакцина (Typhim Vi ): Может предоставляться одновременно с буровой установки (с использованием различных шприцы и инъекции сайты) или в любое время до или после установки ²⁰² ²⁰⁵
Вакцины против ветряной оспы	Буровой установки могут повлиять на иммунный ответ на живой вакцины против вируса ветряной ²⁰² ²⁰⁴ ²⁰⁵	Производители HyperRAB S/D и Imogam Бешенство-HT состояние, что живых вакцин не должно осуществляться в течение трех месяцев после установки ²⁰¹ ²⁰⁶ ACIP и AAP государства, что вакцины против ветряной оспы и буровой установки должно не осуществляться одновременно и что эта вакцина не должно осуществляться в течение 4 месяцев после установки ²⁰² ²⁰⁵ ACIP и AAP указывается также, что если буровой установки должны быть в течение 14 дней после дозы ветряной оспой, ревакцинации необходим по крайней мере 4 месяцев после установки, если только серологических тестирование показывает адекватного антитела ответ на вакцину ²⁰² ²⁰⁵
Вакцины против желтой лихорадки	Никаких доказательств того, что глобулин иммунных препаратов, включая Рог, вмешиваться в иммунной реакции на живой вакцины против вируса желтой лихорадки ²⁰² ²⁰⁵	Вакцины против желтой лихорадки может предоставляться одновременно с буровой установки (с использованием различных шприцы и инъекции сайты) или в любое время до или после установки ²⁰² ²⁰⁵