Клиническая оценка боли и болезненности при дентальной имплантации

Субъективные представления о боли, болезненности и чувствительности являются составляющими процесса общей стоматологической практики. Боль и болезненность - это субъективные критерии, которые зависят от интерпретации пациентом степени дискомфорта.

Боль определяется как неприятное ощущение в диапазоне от умеренного дискомфорта до мучительной агонии. Болезненность - это выраженное ощущение боли в той или иной области тела. Естественный зуб часто становится гиперемичным и чувствительным к холоду, что является первым индикатором болезни. Зубы, в которых заболевание прогрессирует, становятся чувствительными к теплу и ощущают боль при перкуссии, что является симптомом пульпита. Неотложные стоматологические состояния обычно сопровождаются болью, за счёт чего стоматолог может диагностировать патологию и планировать лечение. Имплантат редко бывает причиной субъективных ощущений боли или чувствительности. Он не становится чувствительным к температуре, вокруг него не развивается гиперемия, а ранние предупреждающие признаки и симптомы могут отсутствовать. Кроме того, боль редко связана с имплантатом после заживления. Следовательно, этот критерий менее всего способствует определению здоровья установленного основания или всей конструкции целиком.

После того как произошло начальное заживление имплантата, главный критерий успеха его установки - это отсутствие боли при воздействии вертикальных или горизонтальных сил. Обычно для клинической оценки болезненности зуба или имплантата используются перкуссия и нагрузки до 0,8 Н/см2. Обычно, но не всегда, боль отмечается лишь в тех случаях, когда имплант подвижен, окружен воспалённой тканью или имеет жесткую фиксацию, но при этом задет нерв. Наиболее часто вызывает дискомфорт состояние, когда ослабленный абатмент травмирует мягкие ткани в области соединения «абатмент-имплантат». Когда мягкая ткань из этой области удалена и абатмент прочно закреплен, дискомфорт уменьшается. Когда соединение безопасно для окружающих тканей, то нужно подумать о разломе тела вживлённого основания.

Постоянное наличие боли во время перкуссии или функционирования при правильной установке всей конструкции часто требует удаления имплантата даже при отсутствии его подвижности. В редких случаях клинический осмотр не способен выявить причину того, что он вызывает дискомфорт во время функционирования. Поскольку боль является субъективным критерием, стоматологу следует попросить пациента оценить боль в области имплантата по шкале от единицы до десяти, где 1 - это легкая болезненность, а 10 - самая сильная боль, которую пациент может воспринять. Когда пациент говорит об уровне боли больше 5, стоматолог должен всерьез подумать об удалении. Боль в области имплантатов с жесткой фиксацией бывает редко и проявляется на ранних стадиях, а боль в области подвижных конструкций может появиться и на более поздних стадиях лечения. В обоих случаях ситуация редко улучшается без вмешательства стоматолога. Боль при нагрузке наблюдается чаще в области, которые нагружают сразу после установки, по сравнению с теми, которые заживают не нагруженными в течение длительного времени.

Чувствительность или умеренное напряжение в зоне имплантата с жесткой фиксацией наблюдается реже, чем боль, и свидетельствуют о более значительных осложнениях, чем те же признаки в области естественного зуба. Болезненность при жевании или перкуссии обычно является признаком заживления рядом с нервом или (в редких случаях) нагрузки на кость, превышающей физиологические пределы. Если болезненность вокруг имплантата возникает сразу после завершения хирургических процедур рядом с нижнечелюстным каналом, его можно вывинтить на 1 мм и повторно обследовать на наличие заболевания через 3 недели (или более). Если болезненность возникает после заживления (1 стадия) и не вызвана хирургическим вторжением в область анатомическою ориентира, причиной ее может быть стресс. В этом случае лечение будет заключаться в максимально возможном ослаблении стресса в течение 3 недель (или более).

При болезненности в области вживления следует обратить особое внимание на окклюзию и парафункциональную активность. Чаще всего приходится модифицировать протез или устанавливать дополнительные импланты для ослабления воздействующих сил. При помощи этих процедур можно снизить болезненность, но ее редко удается полностью устранить. Вместо этого следует предупредить пациента о возможном неблагоприятном прогнозе и спросить, достаточно ли велика болезненность, чтобы принять решение об удалении имплантата. Следует подчеркнуть, что такое состояние является достаточно редким случаем.